卡培他滨片联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床效果观察

符震宇

(淮滨县人民医院 内二科 河南 信阳 464400)

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，发病率和死亡率极高。胃癌早期无症状或者症状轻微，容易被患者忽视，因此大部分患者就诊时已失去根治性切除的手术机会，只能姑息性切除或是化疗为主的综合治疗。化疗能有效延长患者的生存期，选择科学合理的化疗方案是该病治疗的关键。本研究通过回顾性分析91例晚期胃癌患者的临床资料，观察分析卡培他滨片联合奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床效果及安全性评价，为该病的指导用药提供临床依据。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2014年3月至2016年9月淮滨县人民医院收治91例晚期胃癌患者，按照采用的化疗方案将其分为对照组(45例)和观察组(46例)。对照组：男25例，女20例；年龄35～78岁，平均(50.28±11.24)岁；TNM分期：Ⅲb期8例；Ⅲc期10；Ⅳ期27例；病理类型：腺癌28例，黏液腺癌14例，其他类型3例。观察组：男24例，女22例；年龄35～79岁，平均(50.30±12.45)岁；TNM分期：Ⅲb期8例；Ⅲc期12；Ⅳ期25例；病理类型：腺癌26例，黏液腺癌16例，其他类型4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：①所有患者均符合晚期胃癌诊断标准[1]，包括局部进展及转移不能手术者，根治性手术术后复发或转移者；②入选患者既往未行化疗病史及首次化疗距离末次化疗至少1个月，有至少1个可测量直径的病灶，预计寿命在3个月以上者；③患者无心、脑、肝、肾、肺等其他重要脏器的功能障碍，无血液系统以及免疫系统疾病病史，能耐受化疗药物治疗且对其无过敏；④所有患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法两组患者化疗前接受常规检查：血常规、血生化，化疗前后予以保肝、止吐及镇痛等对症支持治疗。对照组接受奥沙利铂联合亚盐酸盖及氟尿嘧啶治疗，其中第1天为奥沙利铂100 mg/m2，亚盐酸钙200 mg/m2及氟尿嘧啶400 mg/m2；第2天为亚盐酸钙200 mg/m2及氟尿嘧啶400 mg/m2，2周为一个化疗周期，连续化疗4个周期。观察组接受卡培他滨片联合奥沙利铂治疗，其中第1天为奥沙利铂130 mg/m2，卡培他滨片1 g/m2，2次/d；第2～14天卡培他滨片1 g/m2，2次/d，3周为一个化疗周期，连续化疗3个周期。

1.3观察指标统计对比两组的治疗效果、毒副反应发生情况及生活质量评分。按照世界卫生组织实体肿瘤临床疗效评定标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，总有效率=(CR+PR+SD)例数/总例数。毒副反应发生情况，按照毒副反应的标准分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。采用生活质量综合评定问卷(GQOL)进行生活质量评分。

2 结果

2.1治疗效果观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2毒副反应两组患者造血系统、出血、肝功能、消化系统症状、皮疹及手足综合征等方面的化疗毒性反应发生例数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3生存质量观察组的物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能等方面的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者化疗毒副反应发生情况比较

表3 两组患者治疗前后生存质量评分比较分)

注：与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组治疗后比较，cP<0.05。

3 讨论

由于胃癌早期的临床症状不明显，大部分患者易错过最佳诊治时间，确诊时已发展为晚期，失去手术机会，只能姑息性切除或是化疗为主的综合治疗。临床治疗胃癌常用氟尿嘧啶联合铂类，奥沙利铂是以DNA为靶向，作用于DNA分子，通过与DNA链上的鸟嘌呤结合，阻碍DNA的合成及复制，使癌基因DNA损伤、细胞死亡[2-4]。卡培他滨的化学名称为 5’-脱氧-5-氟-N-[(戊氧基)羰基]胞啶，在体外不会造成哺乳动物等发生基因突变，但经口服后可快速被人体胃肠黏膜吸收，转变为5-氟尿嘧啶，同时在肝脏中可经过三羧酸酯酶水解生成脱氧氟胞苷中间体，脱氧氟胞苷中间体可生成脱氧氟脲苷，被催化形成5-氟尿嘧啶。5-氟尿嘧啶作用于癌细胞周期的S期，缩短其半衰期，抑制细胞的有丝分裂，干扰蛋白质合成，发挥抗肿瘤作用。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率86.96%高于对照组73.33%，两组患者造血系统、出血、肝功能、消化系统症状、皮疹及手足综合征等方面的化疗毒性反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组的物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能等方面的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明卡培他滨联合奥沙利铂方案在增加临床治疗效果的同时不增加化疗药物的毒副反应，效果确切，安全可靠，可改善患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担，临床应用价值高。

综上所述，卡培他滨片联合奥沙利铂治疗晚期胃癌，能提高治疗效果及患者的生活质量，安全性高，值得临床推广。

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