子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠效果观察

罗义环

(舞钢市妇幼保健院计划生育服务中心 妇产科 河南 平顶山 462500)

剖宫产后瘢痕妊娠(cesarean scars pregnancy，CSP)是指受精卵着床于剖宫产瘢痕处，是剖宫产术后远期严重并发症之一，随着妊娠时间延长，可诱发胎盘植入、突发性大出血、子宫破裂甚至危及孕产妇生命安全[1]。相关统计数据显示，CSP在剖宫产中发病率约为0.15%。随着我国二胎政策开放，CSP有逐年增加趋势，其治疗也逐渐受到重视。目前CSP尚无统一治疗措施，清宫术是临床治疗CSP常用方法，但因瘢痕处滋养细胞已侵入子宫肌层，常规清宫时，易造成难以控制的大出血[2]。近些年随着血管栓塞介入技术不断发展提高，其在各种出血性疾病中应用较为成功，但在CSP治疗效果如何，临床少有报道。为此本研究选取86例CSP患者，探讨子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗CSP的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取舞钢市妇幼保健院计划生育服务中心2015年1月至2017年3月收治的86例CSP患者。均符合《妇产科学》中CSP相关诊断标准[3]；且血清HCG检测结果为阳性。按照随机数表法分为观察组和对照组，各43例。观察组年龄为25～38岁，平均(31.25±3.01)岁；孕次为1～4次，平均(2.51±0.55)次，其中1次剖宫产史23例，2次剖宫产史16例、3次及以上者4例。对照组年龄为26～39岁，平均(31.67±2.03)岁；孕次为1～4次，平均(2.63±0.43)次，其中1次剖宫产史24例，2次剖宫产史15例、3次及以上者4例。本研究经舞钢市妇幼保健院计划生育服务中心伦理委员会审核同意。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 行B超引导下清宫术治疗：肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2+米非司酮口服50 mg/次，2次/d，持续用药3 d，第4天口服600 μg索前列醇，2 h后行B超引导下清宫术。

1.2.2观察组 采用子宫动脉栓塞术+B超引导下清宫术治疗。子宫动脉栓塞术：取仰卧位，常规消毒腹股沟区，铺巾，局部麻醉，于右侧腹股沟区用Seldinger技术穿刺，置入5 F鞘管及子宫造影导管，先进入左侧髂内动脉并进行造影，查看子宫动脉走形情况，选择性进入子宫动脉。通过导管注入25 mg甲氨蝶呤后，推注明胶海绵颗粒(直径1～3 mm)进行栓塞，并再次造影查看栓塞情况。用同样方法处理另一侧。术后平卧12 h，穿刺侧下肢绝对禁止活动6 h，并注意观察穿刺部位有无出血及下肢皮肤温度、颜色等。术后留置导尿管24 h，常规应用抗生素。子宫动脉栓塞术后72 h后行B超引导下清宫术清除胚胎。

1.3观察指标统计对比两组临床治疗情况，包括子宫切除、大出血、中转开腹、清宫术中出血量、HCG降低至正常水平用时及住院时间等。

2 结果

2.1子宫切除、大出血与中转开腹发生情况观察组子宫切除率为与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组大出血发生率、中转开腹发生率低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者子宫切除、大出血、中转开腹发生情况比较[n(%)]

2.2清宫术中出血量、HCG降低至正常水平用时及住院时间观察组清宫术中出血量少于对照组，HCG降低至正常水平用时、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者清宫术中出血量、HCG降低至正常水平用时及住院时间比较

3 讨论

目前CSP发病机制尚未完全明确，但多数认为剖宫产术中子宫肌层及内膜遭受损害，造成连续性中断，术后切口愈合也于切口处形成局部凹陷性缺陷，患者再次妊娠后受精卵在缺陷处着床继而发生CSP[4]。

目前临床上对于CSP治疗尚未规范化，药物及外科手术是其主要治疗手段，其中药物虽对机体损伤小，但治疗时间长，且使子宫出血风险增加。而传统外科手术对机体损伤较大，大出血及子宫破裂风险较高[5]。近年来，随着血栓栓塞技术在各类出血风险较高手术中的成功应用，其也逐渐在妇产科疾病中得到应用。子宫动脉栓塞术是指在腹股沟韧带下与股动脉交接搏动最强处进针穿刺，通过导管将一定剂量的栓塞颗粒推送至子宫动脉及分支末梢血管，对血管进行封堵。术后72 h行B超引导下清宫术，子宫部分血供已被切断，可有效减少清宫术中的出血量，确保手术顺利实施，减少中转开腹的风险，达到清除胚胎的目的。韩艳等[6]将子宫动脉栓塞术用于剖宫产瘢痕妊娠清宫40例患者，治疗成功率高达92.5%，且仅出现4例轻微发热及腹部或臀部疼痛等并发症，说明子宫动脉栓塞术的有效性及安全性。本研究结果显示，观察组大出血、中转开腹发生率、清宫术中出血量、HCG降低至正常水平用时、住院时间均少于对照组(P均<0.05)，提示子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠患者，可降低清宫术中出血量及中转开腹发生率，并缩短住院时间，促进疾病良好转归。

综上，联合子宫动脉栓塞术及B超引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠患者，可降低其清宫术中出血量及中转开腹发生率，缩短住院时间，安全性高，值得推广。

[1] 李鲁宏,洪文婷,蔡佩雅,等.子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效及优势分析[J].中国妇幼保健,2016,31(8):1775-1776.

[2] 于翠革,黄剑峰,李玢,等.选择性子宫动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠53例[J].陕西医学杂志,2014,43(10):1343-1344.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:268-274.

[4] 胡玉芹,刘萍,梁伟国,等.子宫动脉栓塞术后清宫与腹腔镜下病灶切除术在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].河北医科大学学报,2015,36(9):1026-1029.

[5] 黎燕飞,刘华敢.经阴道超声对剖宫产后瘢痕子宫憩室的诊断[J].现代临床医学,2017,43(3):201-202.

[6] 韩艳,张俊娣,杨露.子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠清宫效果的影响及安全性[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(2):29-32.