右美托咪定静脉泵入对急性腹膜炎合并感染性休克患者全麻苏醒期OAAS评分的影响

申茜

(许昌市人民医院 麻醉科 河南 许昌 461000)

急性腹膜炎合并感染性休克为常见急腹症，由于病情严重，进展迅速，患者需尽快行急诊手术。如果术前未进行合理有效麻醉，患者可出现行为和意识分离的精神状态，导致哭喊、语无伦次及肢体无意识动作等躁动表现，严重影响手术治疗效果。影响苏醒期躁动因素主要有疼痛、麻醉、有害刺激、患者年龄及性格等[1]。目前临床常用于缓解术后躁动的药物有氯胺酮、芬太尼、可乐定等。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有强效镇静效果，能使患者产生近似自然睡眠的效果，对呼吸无抑制，且可对心脑肾等器官起到保护作用。本研究选取96例急性腹膜炎合并感染性休克患者，分组研究右美托咪定静脉泵入对其全麻苏醒期OAAS评分的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年3月至2017年2月许昌市人民医院收治的96例急性腹膜炎合并感染性休克患者，依照随机数字表法分为观察组(n=48)和对照组(n=48)，观察组男28例，女20例，年龄21～76岁，平均(49.15±10.26)岁；对照组男27例，女21例，年龄20～77岁，平均(48.85±11.15)岁；比较两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无手术禁忌证，所有患者均签署知情同意书。

1.2麻醉方法进入手术室后常规监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等指标，术中维持用药与麻醉诱导一致。对照组于手术结束前15 min静脉注射芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)0.001 mg/kg。观察组术中持续静脉泵入右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)0.5 μg/(kg·min)，手术结束前1 h停药。

1.3观察指标比较两组麻醉前及术后平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)变化情况。比较两组拔管前后15 min躁动评分(restless score，RS)、镇静评分(restless sedation score，RSS)、意识状态评分(awareness state score，OAAS)。

2 结果

2.1MAP及HR麻醉前观察组MAP为(89.78±11.37)mm Hg，HR为(83.76±12.02)次/min，与对照组的(90.15±11.53)mm Hg、(84.06±11.88)次/min比较，差异无统计学意义(t1=0.158，P1>0.05；t2=0.123，P2>0.05)；术后观察组HR为(85.35±13.11)次/min，与对照组(86.14±12.67)次/min比较，差异无统计学意义(t=0.300，P>0.05)，观察组MAP[(89.43±12.37)mmHg]低于对照组[(112.04±11.16)次/min]，差异有统计学意义(t=9.402，P<0.05)。

2.2RS、RSS以及OAAS评分拔管前后15 min两组RSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；拔管前后15 min观察组RS、OAAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者拔管前后15 min RS、RSS以及OAAS评分比较分)

注：拔管前15 min，与对照组相比，aP>0.05；拔管后15 min，与对照组相比，bP<0.05。

3 讨论

全麻苏醒期躁动通常表现为血压升高、心率加快、烦躁不安及定向障碍，其发病机制尚未明确。李治贵等[2]研究发现，全麻苏醒期躁动的发病可能与麻醉药物抑制中枢神经系统有关。麻醉苏醒后，患者大部分意识已恢复，但大脑皮层高级中枢功能未完全恢复，再加上手术期间外界不良因素刺激，患者经常于拔管时或拔管后3～15 min出现全麻苏醒期躁动[3]。因此，在拔管期间需预防患者发生焦躁，保持其血流动力学稳定，尽量避免不良刺激。

芬太尼为临床常用镇痛麻醉药物，镇痛效果显著，静脉注射后药物作用时间持久，能有效抑制插管时应激反应，且对血管功能影响较小。但随着剂量增加，其可引起颈胸腹壁肌强直，通气功能障碍，甚至呼吸停止或循环停搏。右美托咪定为α2受体激动剂，对α2肾上腺素受体亲和力比可乐定高8倍，能有效减少外周阻力，扩张冠状动脉，提高心脏排血量，增加心肌供氧。张燕等[4]研究发现，右美托咪具有镇痛、镇静、阻滞交感神经等作用，同时还有助于促进麻醉后复苏。另外，右美托咪还能有效预防术后寒战及恶心呕吐等不良反应，保护神经系统不受损伤，但其存在剂量依赖性[5]。本研究将右美托咪用于急性腹膜炎合并感染性休克患者，有效稳定全麻苏醒期血流动力学，抑制躁动反应。本研究结果显示，术后观察组MAP低于对照组，拔管前后15 min观察组RS、OAAS评分均优于对照组(P均<0.05)，提示右美托咪定静脉泵入能有效稳定急性腹膜炎合并感染性休克患者全麻苏醒期血压水平，改善其躁动状况。

[1] 葛莉,马才梅.右美托咪定对上腹部手术后全麻苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):476-478.

[2] 李治贵,董发团,张萍,等.术中使用右美托咪定对肺叶切除患者全麻苏醒期的影响[J].昆明医科大学学报,2015,36(8):39-42.

[3] 齐艳艳,姚翔燕,张贝贝,等.右美托咪定减轻急腹症合并感染性休克患者全麻苏醒期躁动的效果[J].江苏医药,2016,42(1):71-73.

[4] 张燕,郑利民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展[J].贵州医药,2016,28(5):544-547.

[5] 黄小兰,冯璐璐,曲晓霞,等.不同剂量右美托咪定在老年椎管内麻醉下宫腔镜手术患者的应用效果[J].中国老年学杂志,2017,37(10):2489-2491.