右美托咪啶在重症监护病房中的应用

马丹珍

(南阳市第二人民医院 河南 南阳 473000)

ICU患者病情较重，多伴有不同程度疼痛，机体应激反应强烈，易产生焦躁抑郁情绪，影响治疗效果。且ICU患者多采用机械通气，治疗时对抗性较强，降低机械通气效果。使用有效药物给予镇静镇痛，可快速改善患者心理状况，降低氧消耗量，保证机械通气效果。芬太尼是人工合成麻醉剂，镇痛作用较强，但其属于阿片受体激动剂，有一定成瘾性，不良反应发生率较高，需联合其他镇痛药物减少芬太尼用量，在保证镇静效果的基础上降低不良反应发生率[1]。咪达唑仑具有苯二氮类药理活性，具有镇静催眠效果。而右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，临床多用于ICU患者[2]。因此本研究选取86例ICU行机械通气患者通过分组对比，探讨右美托咪啶在ICU镇静镇痛中的应用效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2017年1月南阳市第二人民医院收治的86例ICU患者，均需行机械通气，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄为35～56岁，平均(47.31±5.14)岁。观察组男23例，女20例；年龄为36～58岁，平均(46.86±4.94)岁。两组性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。

1.2纳入标准均需行机械通气；未接受其他镇静药物治疗；均知情本研究并自愿签署知情同意书。

1.3排除标准对本研究药物过敏者；肝肾等脏器功能衰竭者；合并颅脑外伤者。

1.4治疗方法均持续泵入芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509，规格10 ml:0.5 mg(以芬太尼计)]。对照组在此基础上持续泵入咪达唑仑[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格2 ml:2 mg(以咪达唑仑计)]，0.1 mg/(kg·h)。观察组在泵入芬太尼基础上持续泵入右美托咪定[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格2 ml:200 μg(以右美托咪定计)]，0.5 μg/(kg·h)。

1.5观察指标①采用Ramsay镇静评分法评估对比两组镇静效果。轻度躁动为1分；镇静为2～4分；过度镇静为5～6分。②对比两组达到满意镇静时间、药后苏醒时间、芬太尼用量。③统计对比两组不良反应发生率，包括呼吸抑制、谵妄、恶心、口干。

2 结果

2.1Ramsay评分观察组轻度躁动2例、过度镇静1例、镇静40例，镇静率为93.02%(40/43)；对照组轻度躁动2例、过度镇静3例、镇静38例，镇静率为88.37%(38/43)。两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.551，P>0.05)。

2.2达到满意镇静时间、药后苏醒时间与芬太尼用量观察组达到满意镇静时间、药后苏醒时间均短于对照组，芬太尼用量少于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组达到满意镇静时间、药后苏醒时间均芬太尼用量比较

2.3不良反应观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.914，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

镇静镇痛治疗是ICU患者的基本治疗措施，可缓解患者焦虑状况，减轻应激反应，提高患者舒适感，有利于实施其他对症治疗。但传统阿片类镇痛药物不良反应发生率较高，探索药物联合使用方法，减少芬太尼使用量具有重要价值[3]。

咪达唑仑是常用催眠镇静药物，可松弛肌肉，缓解惊厥症状，起效较快，不良反应少，对患者睡眠无明显影响。但咪达唑仑药效不持久，ICU患者需多次服用，增加了机体内药物累积量，导致不良反应发生率升高。邓蓉等[4]研究表明，咪达唑仑静注后可使患者产生短暂失忆，术中使用可使患者遗忘手术过程，减轻心理压力，但ICU患者使用过多则影响患者记忆功能。而右美托咪定α2肾上腺素受体亲和力较强，刺激α1受体较弱，镇痛作用较强。有研究表明，地佐辛等阿片类药物联合右美托咪定使用可降低不良反应发生率[5]。推测其原因，右美托咪定主要镇痛点为脊髓，通过抑制α2肾上腺素阻止疼痛信号传导，进而缓解疼痛。该药减少突触前膜释放P物质，亦可发挥镇痛作用，呼吸抑制作用较小，代谢较彻底，体内累积量小。但右美托咪定单独使用镇痛效果较弱，联合芬太尼使用可减少芬太尼使用量，既保证镇静镇痛效果，又减轻不良反应。本研究结果显示，两组镇静效果比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组达到满意镇静时间、药后苏醒时间、芬太尼用量、不良反应发生率均优于对照组(P<0.05)，提示ICU患者采用右美托咪定复合芬太尼镇静镇痛效果显著，可减少芬太尼使用量，缩短达到满意镇静时间及药后苏醒时间，安全性高。

综上，ICU患者采用右美托咪定复合芬太尼镇静镇痛，可减少芬太尼使用量，缩短达到满意镇静时间及药后苏醒时间，效果显著，安全性较高，值得推广。

[1] 周菁,田坤,吴奎,等.呼吸重症监护室抢救性气管插管不同镇静镇痛方法的比较研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2014,13(3):254-258.

[2] 朱妍,伍力学,林兆奋.右美托咪啶在不同年龄机械通气患者镇静中的应用效果[J].解放军医学杂志,2015,40(9):758-762.

[3] 王晓旋,刘昳聪,赵秀娟,等.右美托咪啶在重症监护病房中的应用[J].中国新药杂志,2017,26(10):1144-1147.

[4] 邓蓉,胡守震,踪念峰.右美托咪定和咪达唑仑用于重症监护室患者镇静的对比研究[J].山西医药杂志,2014,43(2):194-195.

[5] 肖广莉.地佐辛+舒芬太尼复合不同剂量右美托咪啶在经腹子宫切除术后镇痛的应用效果研究[J].中国现代手术学杂志,2015,29(5):394-397.