依托咪酯靶控诱导后改用丙泊酚靶控术中维持对老年患者血流动力学的影响

罗黎

(遵义市第一人民医院 麻醉科 贵州 遵义 563000)

在麻醉诱导过程中，麻醉药物可对患者血流动力学产生影响，导致心律失常、心肌缺血、血压下降等[1]。目前麻醉诱导和麻醉维持的常用药物主要为丙泊酚和依托咪酯。本研究对老年患者使用两种药物进行靶控诱导及术中维持情况进行观察，分析两种药物联合应用在麻醉过程中对患者血流动力学的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年12月遵义市第一人民医院行手术治疗的60例老年患者，美国麻醉师协会麻醉风险评分(ASA)分为I～Ⅱ级，按照随机数表法分为研究组(30例)和对照组(30例)。对照组男15例，女15例；年龄为65～82岁；平均(73.4±3.9)岁；体质量为51～76 kg，平均(63.2±5.8)kg。研究组男14例，女16例；年龄为64～74岁，平均(72.6±3.5)岁；体质量53～77 kg，平均(64.1±5.2)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经遵义市第一人民医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2麻醉方法两组手术开始前均开放上肢静脉，建立静脉通路，常规监测脑电双频指数及生命体征，吸氧，采用多通道靶控输注泵进行全麻诱导，静脉推注0.5 mg盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)，5 min后静脉推注0.4 μg/kg舒芬太尼，0.04 mg/kg咪达唑仑注射液(力月西)，采用多通道靶控输注泵进行全麻诱导。对照组接受依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32022379)靶控诱导，诱导时间为2 min，血浆浓度为0.6 μg/ml，切皮后维持患者脑电双频指数以40～60为基础，下调药物浓度。研究组靶控诱导同对照组，在切皮后在维持患者脑电双频指数40～60的基础上给予丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20123138)进行术中维持。

1.3观察指标记录两组患者手术前(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2)，插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)、切皮(T5)、拔管(T6)时心率(heart rate，HR)及平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)。统计两组患者苏醒时间及不良反应发生情况。

2 结果

2.1血流动力学两组患者不同时间点MAP和HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标变化情况比较

注：与T0比较，aP>0.05；与对照组比较，bP>0.05。

2.2苏醒时间研究组患者苏醒时间[(18.6±4.7)min]短于对照组[(24.5±7.2)min]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应研究组患者无不良反应发生，对照组有5例患者出现恶心、呕吐，不良反应发生率为16.67%。研究组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 结论

由于老年患者身体机能下降，需要在麻醉过程中维持血流动力学的稳定，降低麻醉风险。依托咪酯是常见的麻醉药物，具有起效快，不会抑制心血管系统及呼吸，麻醉诱导后血流动力学稳定，安全界限大等特点，尤其适用于老年患者[2]。研究表明，依托咪酯在靶控输注过程中可降低应激反应，维持血流动力学稳定，但苏醒时间较长，且易发生肌颤。丙泊酚作为麻醉药物起效快，与血浆蛋白有较高的结合率，但对循环影响较大，患者易出现注射痛[3]。在本研究中，两组患者不同时间点血流动力学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该结果表明，两种麻醉方式对患者血流动力学的影响均较小。

在开展本研究前充分了解依托咪酯及丙泊酚的药理特点后，给予研究组患者依托咪酯靶控诱导后改用丙泊酚靶控术中维持，在麻醉前静脉推注舒芬太尼，后给予依托咪酯靶控诱导。本研究中两组患者均未出现肌颤，是因为依托咪酯的血浆浓度与人体正常渗透浓度接近，不会刺激患者血管[4]。研究组采用丙泊酚靶控术中维持，患者苏醒时间[(18.6±4.7)min]短于对照组[(24.5±7.2)min](P<0.05)。该结果表明，依托咪酯靶控诱导后改用丙泊酚靶控术中维持可使患者更快苏醒。研究组不良反应发生率对于对照组(P<0.05)，说明依托咪酯靶控诱导后改用丙泊酚靶控术中维持有利于降低患者应激反应。

综上所述，依托咪酯靶控诱导后改用丙泊酚靶控术中维持可使患者苏醒时间缩短，麻醉安全性更高。

[1] 王颖慧,杨保仲,段志祥,等.右美托咪定联合丙泊酚在小儿区域麻醉中镇静效果观察[J].中国基层医药,2015,22(8):1166-1170.

[2] 黎哲敏,邓喆,陈维安,等.依托咪酯联合地佐辛用于中老年妇女无痛清宫术的效果观察[J].中国基层医药,2015,2(10):1490-1493.

[3] 陈跃波,成建庆,葛叶盈,等.右美托咪定对瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉患者血压、心率及丙泊酚用量的影响[J].中国基层医药,2015,22(9):1400-1402.

[4] 王玥,康凯,张国刚,等.依托咪酯与丙泊酚联合靶控输注全麻对中老年患者血流动力学影响的临床比较[J].北京医学,2016,38(5):455-457.