5例新生儿脐尿管闭合不全的治疗及护理

王素玲 周俊萍

（天津市儿童医院，天津 300134）

脐尿管是指婴儿在胚胎发育过程中膀胱与脐之间的通道[1]。婴儿出生后脐尿管随即闭锁，则脐尿管萎缩形成脐正中韧带。脐尿管闭合不全主要表现为脐孔流出液体，合并感染时多表现为脐部脓性分泌物，脐部及脐周红肿，皮肤糜烂，脐残端被细菌侵入繁殖导致急性炎症反应[2]。常伴有红色嫩芽息肉形成，如果不能对脐部炎症及时治疗，感染程度加重可诱发腹膜炎或败血症。我科自2016年1月至9月共接诊5例脐尿管闭合不全患儿，经门诊换药治疗及护理，3例患儿痊愈，2例患儿消炎消肿后收入院进行手术治疗，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例患儿，男4例，女1例，日龄20～40天，5例患儿均以脐部流液，红肿感染，有脓性分泌物，2例患儿伴有息肉，来院就诊。B超显示脐与膀胱之间腹壁深层可探及低回声暗带沿膀胱侧下行，5例患儿B超脐尿管宽度3.2 mm、3.5 mm、4 mm、5 mm、5.4 mm，诊断为新生儿脐尿管闭合不全。3例B超脐尿管宽度≤4 mm患儿，经门诊换药治疗后痊愈。2例B超脐尿管宽度5 mm、5.4 mm患儿脐部炎症红肿消退后收入院进行手术根治。

1.2 治疗方法 创面清创：用3%双氧水棉签涂擦脐部炎症创面至发泡，持无菌镊夹取无菌生理盐水棉球清洁创面，清除脐部双氧水泡液及息肉根部污物至干净，碘伏棉签消毒创面两遍后，均匀涂以百多邦软膏，再用无菌利凡诺纱布覆盖后固定。叮嘱患儿家属每日来门诊换药。

2 护理

2.1 出血的观察 清创后观察敷料外层渗血情况，叮嘱患儿家属抱起患儿，用一只手的拇指稍用力按压脐部敷料观察20 min，1例患儿有渗血情况，血止后，重新为患儿更换脐部外层敷料再进行粘膏固定。

2.2 伤口评估与观察 每日换药前打开敷料，评估敷料内层是否粘有脓性分泌物，观察脐部息肉及周围皮肤炎症红肿消退情况，创面脓性分泌物及坏死组织情况。2例患儿在第2次换药时，创面脓性分泌物仍较多，敷料内层沾满分泌物，采用首次治疗创面清创法。2例患儿在第3次换药时，创面分泌物明显减少，常规换药。3例患儿在第2次换药时创面有少量分泌物，采取常规换药。

2.3 换药护理 换药前打开敷料，用包被包裹好患儿只暴露脐部，调节室内温度24～25℃，为患儿带好眼罩，激光照射20 min后用0.5%碘伏棉签消毒脐根部及周围皮肤，消毒时，操作者用一只手的拇指和食指绷紧脐周围皮肤至完全暴露脐根部，碘伏棉签从脐根部按顺时针方向由内向外消毒2遍，再用百多邦均匀涂抹创面后利凡诺纱布覆盖后固定，5例患儿换药 10～14天。

2.4 皮肤护理 患儿皮肤薄、细嫩，进行敷料固定时选择防过敏粘膏中的纸质粘膏，每日更换位置固定，防止患儿皮肤的二次损伤。5例患儿均未发生皮肤损伤。

2.5 预防感染 5例患儿常规服用抗生素3天，换药治疗后指导家属护理患儿前要洗手，为患儿穿柔软棉质衣服，保持干净，勤换洗，勤晾晒。伤口敷料要勤观察，保持干燥不能脱落，不能粘湿。特别注意在为患儿更换尿布时，患儿臀部不能抬得太高，防止刺激患儿排尿，尿液尿湿敷料，换好尿布后，尿布前端要反折，防止尿布盖住伤口敷料。

2.6 家属的心理指导 患儿刚刚出生，再加上家属对疾病缺乏认知，家属多有焦虑和担心，在操作过程中配合时出现“轻点”、“慢点”、“怎么那么重”等不满情绪，面对家属的急躁，护士耐心倾听理解，认真做好疏导，介绍此类疾病的特点及治疗护理要点，说明治疗的目的、换药、理疗护理方法。指导家属，早晨8～9点时间段带患儿来换药，这个时间段治疗换药的患儿较少，环境比较安静，取得家属的理解和信任，患儿家属的情绪逐渐平复稳定，能够很好配合治疗护理。

2.7 饮食指导 5例患儿均母乳喂养，指导母亲在饮食中多吃清淡、易消化食品，忌食牛、羊肉，海鲜产品，因这类食品中含有多种IgE结合蛋白等过敏原，这些过敏原可通过母亲的乳汁传播到婴儿体内，加重脐部炎症反应，不利于炎症的修复。

3 小结

新生儿脐尿管闭合不全，是新生儿外科常见病症，同时多并发脐炎症状，如果治疗不及时护理不当，病原菌通过脐带侵入体内，可能引起腹膜炎、败血症，对新生儿的健康及生命均造成威胁，5例患儿通过清创治疗、理疗、换药，积极预防感染，对家属施以恰当的心理疏导、饮食指导，5例患儿脐部炎症红肿消退，其中3例患儿，B超复检脐尿管闭合，2例患儿未闭，收入院进行手术根治。

〔1〕刘海飞，梁晓璐，卢迪，等.小儿脐尿管疾病37例超声影像学特征分析[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（3）：264-266.

〔2〕邵敏霞.新生儿脐炎的预防与护理分析[J].吉林医学，2012,33（33）：7330.