全科医生知识窗——全科医生：什么时候应考虑高血压患者的转诊

国务院《医疗机构》管理条例第31条规定：“医疗机构对危重患者应当立即抢救。对限于设备或技术条件不能诊治的患者，应当及时转诊。”全科医生面对高血压患者，什么时候考虑转诊？

1.初诊转诊：（1）血压显著升高≥180/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），经短期处理仍无法控制；（2）怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；（3）妊娠和哺乳期女性；（4）发病年龄＜30岁；（5）伴蛋白尿或血尿；（6）非利尿剂引起的低血钾；（7）阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；（8）双上肢收缩压差＞20 mm Hg；（9）因诊断需要到上级医院进一步检查。

2.随访转诊：（1）至少3种降压药物足量使用，血压仍未达标；（2）血压明显波动难以控制；（3）怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；（4）随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害难以处理。

3.建议救护车转诊：（1）意识丧失或模糊；（2）血压≥180/110 mm Hg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍或肢体瘫痪；（3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；（4）血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；（5）胸闷、胸痛持续至少10 min，伴大汗，心电图示至少两个导联ST段抬高，应以最快速度转诊，考虑溶栓或急诊冠脉介入治疗；（6）其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。