以病例为基础的教学法联合传统教学法在5年制临床医学实习医师脑血管病带教中的应用

车锋丽，赵性泉，杜会山，魏建朝，张伟东，童燕娜

脑血管病是神经病学临床教学中的重点和难点[1-2]。5年制临床实习医生进入临床实习时间短，很难掌握脑血管病的诊断与治疗以及相关神经解剖、神经影像学知识。本文介绍以病例为基础的教学（case based learning，CBL）联合传统教学法进行5年制实习医师的脑血管病临床教学经验和效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2015年9月-2016年9月于首都医科大学附属北京潞河医院神经内科脑血管病教学组实习的5年制临床医学实习医师作为教学对象，随机分为传统教学组和CBL联合传统教学组。选择脑出血作为教学病例。

1.2 传统教学模式及CBL联合传统教学模式的教学过程 传统教学模式：由神经内科高年主治医师进行神经系统解剖知识及脑出血疾病的知识讲座。

CBL联合传统教学模式：传统教学模式配合CBL教学。CBL教学选取病房内典型脑出血病例，让实习医师先查阅病例，对患者进行查体，并查阅相关的书籍、文献等，对脑出血疾病的发病机制、诊断及治疗等形成自己的见解。带教老师授课时先由实习医师汇报病例，并对病例特点、发病机制、影像学特征、诊断及鉴别诊断、治疗方式等进行分析，然后带教老师讲解相关的脑血管病基础及临床知识，并结合临床指南及循证医学证据对病例的治疗方案进行探讨，之后带教老师引导、总结，达成共识。

1.3 评价方法 教学结束后，对实习医师进行理论知识、实践考核以及问卷调查。理论知识考核测试满分为100分。实践考核包括病例分析和神经系统体格检查考核，总分100分。问卷调查内容包括学习兴趣、学习主动能力、自学能力、语言表达交流能力、文献查阅能力、综合分析能力、知识拓展能力、临床思维能力、团队合作能力、系统诊断能力、教学满意度共11项，每个问题得分值为0～10分。比较两组各项的平均得分情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，检验水准设定为α＝0.05，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础理论知识和实践考核 两组理论考试成绩无显著差异[（88.07±3.81）分vs（88.93±3.12）分，P=0.439]，CBL联合传统教学组神经系统体格检查及病例分析成绩显著高于对照组[（89.10±2.99）分vs（86.60±3.41）分，P=0.015]。

2.2 问卷调查 CBL联合传统教学组学生在自我评价是否增加了学习兴趣、学习主动能力、文献查阅能力、综合分析问题的能力、知识拓展能力、团队合作能力、教学满意度及系统诊断能力等方面均显著优于对照组（表1）。

3 讨论

传统的医学教育模式以说教式和灌输式教学模式为主，在临床工作中常常不能将理论知识和临床实践相结合，从而导致基础知识与实际临床工作的脱节。CBL是一种新型的教学模式，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[3-4]。近年来，CBL教学法在临床教学中得到广泛运用和肯定，但CBL教学强调知识的临床运用，对基础知识的讲解相对薄弱。

表1 传统教学组和CBL联合传统教学组问卷调查结果比较

神经病学涵盖了神经解剖，神经影像，病理、生理等多学科基础知识，要求医师对于整个知识体系有良好的把握，并应用于临床实践工作。5年制临床实习医师由于在学校期间神经病学知识掌握较少，专业知识相对不足，且在神经内科实习时间短，在较短的实习时间内掌握脑血管病的临床诊断和治疗技术是教学的难点和重点，单纯进行CBL教学可能会导致学生基础知识掌握不足。

本研究选取脑血管病中常见的脑出血病例为教学样本，采用CBL联合传统教学模式对5年制临床实习医师进行教学探索。该教学模式下，配合带教老师的基础知识传授，让实习医师自己对具体病例诊疗进行信息提取和总结，然后由带教老师进行指导，充分发挥了两种教学模式的优势，使得学生在基础知识和临床实践两个方面都得到提高。通过与传统教学组的比较显示，这种强调学生自主学习和在实践中学习能力的教学方法可以显著提高其实践操作能力，同时学生对这种教学法的评价也高于传统教学法。

总之，CBL联合传统教学的教学模式在神经病学临床带教中的应用，有利于实习医师对相关基础知识点的熟练掌握以及临床的延伸和扩展，督促并提高其主动学习和自学的能力、文献复习的能力以及分析和解决问题能力，具有很好的教学效果[5]。

1 莫大鹏，缪中荣，马宁，等.案例教学法在缺血性脑血管病介入进修医师培养中的应用[J].中国卒中杂志，2013，8：4-5.

2 王硕.三维手术录像技术提高脑血管病手术教学效果[J].中国卒中杂志，2014，9：457-458.

3 Aha BDW.Case-based learning algorithms[J].Proceedings of the Darpa Case，2015，6：147-158.

4 Leon JS，Winskell K，Mcfarland DA，et al.A case-based，problem-based learning approach to prepare master of public health candidates for the complexities of global health[J].Am J Public Health，2015，105：S92-S96.

5 Yu FU，Fan D，Ming LU，et al.Application of teacher as standardized patient combined with case-based learning mode in transient ischemic attack teaching[J].China Medical Herald，2016，13.