氯吡格雷与阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患者神经功能、血清hsCRP水平及预后的影响

李春双+费可欣+宋杨+刘萍+王希娟

[摘要] 目的 探討氯吡格雷与阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患者神经功能、血清hsCRP水平及预后的影响。 方法 采用回顾性方法，方便选取该院2015年11月—2017年1月以来收治的60例进展性缺血性脑卒中患者的临床资料，按照治疗方法的不同分为对照组及观察组，两组各30例，对照组给予阿司匹林治疗，观察组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，比较两组患者的临床疗效经功能、血清hsCRP水平。 结果 观察组临床疗效96.67%（29/30）明显高于对照组临床疗效73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在呼吸系统、循环系统和性功能系统整体水平上明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组血清hsCRP与血脂的整体水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氯吡格雷与阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患者临床疗效确切，不仅可以改善患者神经功能，进展性缺血性脑卒中患者的炎性水平有很好的降解作用，预后归转良好，值得临床实施应用。

[关键词] 氯吡格雷；阿司匹林；进展性缺血性脑卒中；神经功能；血清hsCRP水平；预后

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0124-03

Effects of Clopidogrel and Aspirin on Neurological Function， Serum hsCRP Level and Prognosis in Patients with Progressive Ischemic Stroke

LI Chun-shuang， FEI Ke-xin， SONG Yang， LIU Ping， WANG Xi-juan

Emergency Ward， Daqing Longnan Hospital of Heilongjiang Province， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of clopidogrel and aspirin on neurological function， serum hsCRP level and prognosis in patients with progressive ischemic stroke. Methods The clinical data of 60 cases of patients with ischemic stroke treated in this hospital from November 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed and were convenient divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was given aspirin treatment， the observation group was given aspirin combined with clopidogrel treatment， the efficacy， function， the serum level of hsCRP were compared of two groups. Results The clinical curative effect of the observation group was 96.67%（29/30）， significantly higher than the control group of 73.33%（22/30）， with statistical significance（P<0.05）； the observation group in the overall level of the respiratory system， circulatory system and function system were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group was significantly better in the overall level of serum hsCRP and the blood lipid than the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment of clopidogrel combined with aspirin for progressive ischemic stroke patients is remarkable， which can not only improve the neurological function and the level of inflammation in patients， but also have good degradation effect， the prognosis turns out better， therefore it is worthy of clinical application.

[Key words] Clopidogrel； Aspirin； Progressive ischemic stroke； Neurological function； Serum hsCRP level； Prognosisendprint

脑卒中也称为脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。该疾病起于脑血管疾病，受脑动脉闭塞、狭窄破裂而形成的急性血液循环障碍。进展性缺血性脑卒中可并发严重的动脉粥样硬化、血栓的扩展、侧支循环血管阻塞。早期治疗，对患者预后神经功能改善具有重要的意义，该研究为探讨氯吡格雷与阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患者神经功能、血清hsCRP水平及预后的影响，特方便选取该院收治2015年11月—2017年1月60例进展性缺血性脑卒中患者为作为实验对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例进展性缺血性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法的不同分为对照组及观察组，两组各30例，所有患者均符合《实用医学》“2017进展性缺血性脑卒中”的诊断标准，均表现有阵发性的前胸压榨性疼痛感症状。按照治疗药物策略的不同，平均分为两组。其中对照组：男21例，女9例，年龄61～71岁，平均年龄（60±1.26）岁；观察组：男22例，女8例，年龄60～72岁，平均年龄（60±1.36）岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予阿司匹林治疗，觀察组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗，比较两组患者的临床疗效经功能、血清hsCRP水平。阿司匹林（批号：20081209）每天阿司匹林的剂量为100～160 mg。氯吡格雷（国药准字J20130083），75 mg/d。两组连续服用2周。

1.3 疗效评定

将临床疗效分为可控、显效、无效3个等级。可控：患者的炎性症状得到有效改善，干预后神经功能缺损症状有所提升；显效：患者的炎性症状得到明显缓解，神经功能缺损症状恢复较为明显；无效：治疗前后，患者的疾病起效不大，进一步恶化。总有效率=可控率+显效率。

1.4 统计方法

应用软件SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行统计分析，组件临床疗效等计数资料均采用[n（%）]表示，用χ2检验，神经功能指标和血清hsCRP水平指标等计量资料均采用（x±s）表示，用t检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

观察组临床疗效96.67（29/30）明显高于对照组临床疗效73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05），详见下表1所示。

2.2 两组患者神经功能改善情况

观察组在呼吸系统、循环系统和性功能系统整体水平上明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见下表2所示。

2.3 两组患者的预后情况

观察组血清hsCRP与血脂的整体水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见下表3所示：

3 讨论

缺血性脑卒中的缺血区脑组织部分或完全丧失了脑血流量的调节机制，由此常造成动脉血压基础较高，血流调节功能较少，或者不明原因的血压下降。随着进展性病变的发展，长期的进展还会导致冠脉粥样硬化和动脉管腔狭窄或闭，早期降压药物阿司匹林和氯吡格雷额临床治疗药物研究，成为遏制疾病进展的有效方法[2]。

研究结果表明，单一组以阿司匹林治疗和联合组阿司匹林联合氯吡格雷治疗，在降低hs-CRP水平和改善神经功能缺损（NIHSS）评分上疗效显著[3]。与该研究 观察组比较，血清hsCRP与血脂的整体水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）治疗基础上增加氯吡格雷治疗进展性脑卒中中，实现以的手段，起到了积极的治疗效果[4-5]。联合组治疗对比前后，神经功能缺损评分均明显提升，病残率明显下降，安全性较高[6]。与该研究观察组临床疗效96.67%（29/30）比较，明显高于对照组临床疗效73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。进展性缺血性脑卒中的发生是否与患者的血脂、血糖、同型半胱氨酸、纤维蛋白原及C反应蛋白等水平研究中，相应的药物治疗，旨在针对进展性危险因素中重点内容进行关注，并取得了相应的成就[7]。此外，联合药物应用中，依达拉奉合用奥扎格雷钠，治疗前和治疗后患者NIHSS评分、Barthel指数的差异以及改善患者神经功能和日常生活能力方面，疗效显著[8]。与该研究数据的比较，观察组在呼吸系统、循环系统和性功能系统整体水平上明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

从药代动力学来讲，阿司匹林的脂溶性的特点，尤其是阿司匹林具有镇静、解热、抗炎的特性，对治疗进展性缺血性脑卒中的长期小剂量联合给药，对维持患者脑血管功能，确保患者生活质量的提高，具有积极的临床价值。该研究的治疗实践中，阿司匹林具有抗炎、镇痛、解热和抗血小板凝聚作用；氯吡格雷可减少动脉粥样硬化事件的发生（心肌梗塞、中风和血管性死亡）作用，二者的联合治疗，取得了满意的疗效和降低血清炎性水平以及改善患者预后神经功能。阿氯吡格雷与阿司匹林治疗对于进展性缺血性脑卒患者具有较好的抗血栓形成和促进患者神经功能恢复的作用，突出体现在对患者血浆P-选择素、血管性假性血友病因子、脑利钠肽水平和D-二聚体水平的降解作用。综合该研究的数据和学者们的研究报告显示，小剂量阿司匹林结合美托洛尔治疗老年性心衰患者的临床治疗成效，除了在对症支持治疗基础上增加药效外，还进一步实现了其改善心功能、恢复呼吸系统动力，减少进展性缺血性脑卒中患者预后不良情况发生。

综上所述，氯吡格雷与阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患者临床疗效确切，不仅可以改善患者神经功能，进展性缺血性脑卒中患者的炎性水平有很好的降解作用，预后归转良好，值得临床实施应用。

[参考文献]

[1] 徐大飞，李凯，陈海波，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性[J].海南医学院学报，2014，20（9）：1282-1285，1288.

[2] 邱麟，高正伟，罗志娟，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对hs-CRP水平的影响[J].临床军医杂志，2015，43（10）：1043-1045.

[3] 王红波，郭小波.氯吡格雷联合阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患者血清hs-CRP水平的影响[J].河南医学研究，2017，26（1）：126-127.

[4] 吴惠民.阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷联合治疗进展性脑卒中临床疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（11）：1701-1702.

[5] 王增军，田作蓉，黄红娟，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中临床观察[J].现代医药卫生，2010，26（23）：3562-3563.

[6] 朱晓鹏.拜阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集治疗进展性缺血性脑卒中临床观察[J].海峡药学，2013，25（1）：128-129.

[7] 郑锐锋.进展性缺血性脑卒中患者CRP、FIB、HCY等水平的研究[J].中外医疗，2015，34（19）：71-72，75

[8] 王伟松.依达拉奉合用奥扎格雷钠治疗进展性缺血性脑卒中的疗效分析[J].中外医疗，2016，35（18）：153-155.

（收稿日期：2017-07-21）endprint