极低出生体重儿早期静脉营养的应用与价值探析

林见晞+汪杨

[摘要] 目的 探討极低出生体重儿早期静脉营养的应用与价值。方法 方便选取2016年2月—2017年1月该院收治的90例极低出生体重儿作为对象，根据随机信封法分组，各有45例。晚期静脉营养组采用晚期静脉营养支持，时间为出生后72 h后，早期静脉营养组采用早期静脉营养支持，时间为出生后24 h内。比较2组干预结果。结果 早期静脉营养组并发症发生率4.44%低于晚期静脉营养组22.22%（χ2=5.244，P<0.05）。早期静脉营养组身长每周增长情况、头围每周增长情况分别（0.95±0.07）cm/周，（0.69±0.21）cm/周，高于晚期静脉营养组（0.51±0.03）cm/周、（0.51±0.11）cm/周。早期静脉营养组体重达到2 kg的时间、静脉营养支持天数（29.62±1.21）d、（24.51±1.61）d，短于晚期静脉营养组（34.45±4.57）d和（30.61±2.59）d，羌率有统计学意义（P<0.05）。结论 极低出生体重儿早期静脉营养的应用与价值高，可有效改善血红蛋白、白蛋白、血钙水平、热量摄入情况，提高身长、头围每周增长幅度，增加体重，缩短静脉营养支持天数，减少并发症的发生，对极低出生体重儿预后有益，值得推广。

[关键词] 极低出生体重儿；早期静脉营养；应用价值

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（c）-0104-03

Analysis of the Application and Value of Early Intravenous Nutrition in Very Low Birth Weight Infants

LIN Jian-xi， WANG Yang

Department of Pediatrics， the First Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application and value of early intravenous nutrition in very low birth weight infants. Methods 90 cases of very low birth weight infants from February 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups according to the random envelope method， with 45 cases in each group. Late venous nutrition group with advanced intravenous nutrition support， for 72 h after birth， and the early intravenous nutrition group used early intravenous nutritional support， for 24 h after birth. The results of the two groups were compared. Results The incidence of complications in early intravenous nutrition group was 4.44%， lower than that in advanced intravenous nutrition group of 22.22%，（χ2=5.244， P<0.05）. The growth rate of body height and head size in the early venous nutrition group were （0.95±0.07） cm/weeks， （0.69±0.21） cm/weeks， higher than that of advanced intravenous nutrition group of （0.51±0.03） cm/weeks，（0.51±0.11） cm/weeks. When the duration of intravenous nutrition reached to 2 kg， the intravenous supporting days were（29.62±1.21）d and （24.51±1.61）d， shorter than that of the late intravenous nutrition group of （34.45±4.57）d，（30.61±2.59）d，the differen was satisticaly significant（P<0.05）. Conclusion The application and value of early intravenous nutrition in very low birth weight infants can effectively improve hemoglobin， albumin， serum calcium level， calorie intake， increase the length， head circumference growth rate， increase body weight， and shorten the nutritional support， reduce the incidence of complications， which is beneficial for the very low birth weight children， therefore it is worth promotion.endprint

[Key words] Very low birth weight children； Early intravenous nutrition； Application value

极低出生体重儿存活率随着医学技术和人们生活质量水平不断提高而有所提高，但其胃肠道功能未成熟发育，出生后容易出现感染、窒息、创伤应激等高危因素，需采取合适的营养支持促进胃肠道功能恢复和机体免疫力提高[1-2]。该研究将2016年2月—2017年1月该院收治的90例极低出生体重儿作为对象根据随机信封法分组，分析了极低出生体重儿早期静脉营养的应用与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取90例极低出生体重儿作为对象根据随机信封法分组，各有45例。早期静脉营养组男23例，女22例；胎龄27～32周，平均（29.18±2.13）周。出生体重1 010～1 520 g，平均（1 310.51±34.29）g。晚期静脉营养组男24例，女21例；胎龄27～31周，平均（29.10±2.12）周。出生体重1 011～1 530 g，平均（1 310.91±34.67）g。2组一般资料具有可比性，差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患儿进行常规洗胃、吸氧、吸痰、抗感染、机械辅助通气、维持水电解质平衡治疗。第一天输入液体量为70～80 mL/（kg·d），后可逐渐增加，每天增加的量为10～20 mL/（kg·d）。

晚期静脉营养组采用晚期静脉营养支持，时间为出生后72 h后，应用传统外周静脉营养，营养液组成为：中长链脂肪酸制剂，最初剂量1 g/（kg·d），逐渐增加，增加0.5 g/（kg·d），直至维持3 g/（kg·d）的剂量；氨基酸1～1.5 g/（kg·d），增加0.5～1 g/（kg·d）直至3.5 g/（kg·d）的劑量维持支持；葡萄糖从7 g/（kg·d）开始，每天增加，浓度在12.5%以内。

早期静脉营养组采用早期静脉营养支持，时间为出生后24 h内，早期给予个体化外周静脉营养支持，营养液组成为：中长链脂肪酸制剂，最初剂量1 g/（kg·d），逐渐增加，每天增加0.5 g/（kg·d），直至维持3 g/（kg·d）的剂量；氨基酸1～1.5 g/（kg·d），每天增加0.5～1 g/（kg·d）直至3.5 g/（kg·d）的剂量维持支持；葡萄糖从7 g/（kg·d）开始，每天增加，浓度在12.5%以内。2组患儿均根据胃肠耐受情况适时进行开奶。

1.3 观察指标

比较2组并发症发生率；身长每周增长情况、头围每周增长情况、体重达到2 kg的时间、静脉营养支持天数。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示、计数资料用百分率（%）表示，分别作t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症发生率相比较

早期静脉营养组并发症发生率低于晚期静脉营养组（χ2=5.244，P<0.05）。其中，晚期静脉营养组有3例出现静脉炎，有2例形成血栓，5例胆汁淤积，发生率22.22%；早期静脉营养组仅有1例高血糖。1例胆汁淤积，发生率4.44%。

2.2 2组身长每周增长情况、头围每周增长情况、体重达到2 kg的时间、静脉营养支持天数相比较

早期静脉营养组身长每周增长情况、头围每周增长情况优于晚期静脉营养组，体重达到2 kg的时间、静脉营养支持天数短于晚期静脉营养组（P<0.05）。其中，早期静脉营养组身长每周增长情况、头围每周增长情况分别（0.95±0.07）cm/周，（0.69±0.21）cm/周，高于晚期静脉营养组（0.51±0.03）cm/周、（0.51±0.11）cm/周。早期静脉营养组体重达到2 kg的时间、静脉营养支持天数（29.62±1.21）d、（24.51±1.61）d，短于晚期静脉营养组（34.45±4.57）d和（30.61±2.59）d。见表1。

3 讨论

传统对极低出生体重儿营养支持多单纯给予葡萄糖输入，但无法满足患儿能量需求，不利于智力发育，可增加并发症发生率，导致患儿发育迟缓，影响预后[3-4]。另外，传统静脉营养支持多在出生后第3天应用，但在这种方案下，多数低出生体重儿在出生后1周能量积累不足，蛋白质严重缺乏，患儿需消耗自身能量和蛋白质，导致负氮平衡和机体体重降低[5-6]。

早期静脉营养支持则可在患儿出生后24 h内给予氨基酸、葡萄糖和脂肪乳支持，确保3大营养物质浓度合理，控制液体量在合理范围，即可确保热卡的有效供应，减少机体负氮平衡，又可改善患儿肠道组织和细胞发育，促进胃肠道黏膜酶分泌的增加和活性的提高，可促进胃肠运动功能成熟，缩短静脉营养时间，逐渐向肠内营养过渡[7-8]。

该研究中，晚期静脉营养组采用晚期静脉营养支持，时间为出生后72 h后，早期静脉营养组采用早期静脉营养支持，时间为出生后24 h内。结果显示，早期静脉营养组并发症发生率4.44%低于晚期静脉营养组22.22%（χ2=5.244，P<0.05）。早期静脉营养组身长每周增长情况、头围每周增长情况分别（0.95±0.07）cm/周，（0.69±0.21）cm/周，高于晚期静脉营养组（0.51±0.03）cm/周、（0.51±0.11）cm/周。早期静脉营养组体重达到2 kg的时间、静脉营养支持天数（29.62±1.21）d、（24.51±1.61）d，短于晚期静脉营养组（34.45±4.57）d和（30.61±2.59）d。程环[8]的研究也显示，早期微量喂养在极低出生体重儿营养支持中的应用可有效降低极低出生体重儿喂养不耐受发生率（45% vs 22.5%），缩短恢复出生体重时间（8 d左右vs 11 d左右）。endprint

综上所述，极低出生体重儿早期静脉营养的应用与价值高，可有效改善血红蛋白、白蛋白、血钙水平、热量摄入情况，提高身长、头围每周增长幅度，增加体重，缩短静脉营养支持天数，减少并发症的发生，对极低出生体重儿预后有益，值得推广。

[参考文献]

[1] Stolt S，Korja R，Matom ki J，et al.Early relations between language development and the quality of mother-child interaction in very-low-birth-weight children[J].Early human development，2014，90（5）：219-225.

[2] 鄧金金.极低出生体重儿营养与支持治疗50例临床分析[J].广东医学，2016，37（z2）：73-74.

[3] 于芳，李彤.早期应用脂肪乳对极低出生体重儿体质量增长的影响及安全性分析[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（6）：548-550.

[4] 王萍，赵琳.早产儿早期全静脉营养对免疫功能的影响[J].湖北科技学院学报：医学版，2015，29（5）：459-460.

[5] 张涛.早产超低/极低出生体重儿住院期间能量供给和蛋白质摄入对体重增长水平的影响分析[D].广州：广州医科大学，2014.

[6] 曹悦.静脉营养对极低出生体重儿生长发育的影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（1）：145-146

[7] Stolt S，Matomki J，Lind A，et al.The prevalence and predictive value of weak language skills in children with very low birth weight - A longitudinal study[J].Acta paediatrica： International journal of paediatrics，2014，103（6）：651-658.

[8] 程环.早期微量喂养在极低出生体重儿营养支持中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26（2）：64-65，81.

（收稿日期：2017-07-28）endprint