急性结石性胆囊炎早期及延期腹腔镜胆囊切除的临床分析

马平安+吕娜娜

【摘要】 目的 探讨急性结石性胆囊炎早期及延期腹腔镜胆囊切除的效果。方法 92例急性结石性胆囊炎患者， 均行腹腔镜胆囊切除术治疗， 根据发病至手术时间分为早期组（<72 h， 54例）与延期组

（72 h～1周， 38例）。对比两组手术情况及预后情况。结果 早期组手术用时短于延期组， 胆汁渗出率、中转开腹率低于延期组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组术中失血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。早期组下床时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于延期组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 早期组并发症发生率为20.37%， 延期组为10.53%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术为治疗急性结石性胆囊炎的有效方法， 早期手术有利于提高手术成功率， 患者术后恢复较快。

【关键词】 急性结石性胆囊炎；早期；延期；腹腔镜胆囊切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.006

【Abstract】 Objective To discuss the effect of early and delayed laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis. Methods A total of 92 patients with acute calculous cholecystitis all received laparoscopic cholecystectomy， and they were divided by time of onset to operation into early group （<72 h，

54 cases） and delayed group （72 h ～1 weeks， 38 cases）. Comparison were made on surgical situation and prognosis between two groups. Results Early group had shorter operation time than delayed group， and lower bile exudation rate and conversion rate than delayed group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume （P>0.05）. Early group had shorter off-bed time， anus exhaust time and postoperative hospitalization time than delayed group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The early group had incidence of complications as 20.37%， which was 10.53% in delayed group， and the difference was statistically significant （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is an effective method for the treatment of acute calculous cholecystitis， and early operation is helpful to improve the success rate of the operation， and the patients recover quickly after the operation.

【Key words】 Acute calculous cholecystitis； Early； Delayed； Laparoscopic cholecystectomy

急性結石性胆囊炎是由结石阻塞胆囊管， 造成胆囊内胆汁滞留继发细菌感染而引起的急性炎症， 常伴恶心、呕吐、发热， 病变发展为胆囊坏疽、穿孔时可导致胆汁性腹膜炎， 加重全身感染症状， 威胁患者生命健康。目前对于确诊的急性结石性胆囊炎， 临床首选腹腔镜胆囊切除术治疗， 其具有微创、安全性高、恢复快等优点。但关于胆囊切除最佳时机存在一些争议， 传统观点认为急性结石性胆囊炎早期（发病时间<72 h）为最佳手术时机， 超过72 h应先行保守治疗， 并根据炎症情况择期手术。但近年来很多学者对此观点提出异议， 并认为延期手术（发病时间>72 h）并不影响治疗效果[1]。本研究回顾性分析本院92例急性结石性胆囊炎患者的临床资料， 分析急性结石性胆囊炎早期及延期腹腔镜胆囊切除的效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2015年1月～2017年4月本院92例急性结石性胆囊炎患者的临床资料， 根据发病至手术时间分为早期组（<72 h， 54例）与延期组（72 h～1周， 38例）。早期组女37例， 男17例；年龄19～67岁， 平均年龄（44.31±

7.57）岁；合并症：高血压9例， 糖尿病2例， 冠心病1例；存在腹部手术史4例。延期组女26例， 男12例；年龄20～69岁， 平均年龄（44.46±8.18）岁；合并症：高血压8例， 糖尿病1例， 冠心病2例；存在腹部手术史3例。两组均无腹腔镜胆囊切除术禁忌证， 排除临床资料不完整者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 两组均行腹腔镜胆囊切除术。术前置胃管， 气管插管全身麻醉（全麻）， 建立人工气腹（压力1.5 kPa左右）， 置入腔镜， 探查腹腔及胆囊周围粘连、炎症情况， 常规三孔法操作， 分离胆囊基底周围粘连， 充分暴露Calot三角区并钝性分离， 夹闭胆囊管与胆囊血管， 渗血较多者用生理盐水冲洗， 三角区粘连严重者可逆行切除， 胆囊过度肿大者行穿刺减压， 根据术后情况放置引流管。开腹指征：重度粘连， 无法明确Calot三角区；术中出血严重， 无法镜下止血；出现胆管损伤；发现Mirizzi综合征。

1. 3 观察指标 统计对比两组手术情况（手术用时、术中失血量、胆汁渗出率、中转开腹率）， 并观察两组预后情况（下床时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 早期组手术用时短于延期组， 胆汁渗出率、中轉开腹率低于延期组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组术中失血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 预后情况 早期组下床时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于延期组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

急性结石性胆囊炎为常见胆囊炎类型， 由于不良生活节奏及饮食习惯影响， 其在我国发病率逐年上升， 治疗受到临床关注。既往认为急性结石性胆囊炎胆囊壁水肿增厚， 并与周围组织粘连严重， 夹持与分离较困难， 术中渗血较多， 因而急性期为腹腔镜胆囊切除术相对禁忌证。随着腹腔镜胆囊切除术技术成熟以及临床经验积累， 其优势逐渐凸显， 从而成为一线治疗措施。

腹腔镜胆囊切除术适应证：方许明等[2]指出， 除了坏疽性胆囊炎， 腹腔镜胆囊切除术几乎适用于所有类型胆囊炎。根据临床经验， 认为该术式适应证包括：凝血功能正常者；手术与麻醉耐受性良好者；初次发作急性胆囊炎或与上次发作间隔>3个月；无黄疸及胆源性胰腺炎；病程<72 h；病程>72 h且无腹膜炎。

腹腔镜胆囊切除术治疗最佳时机：张勇等[3]认为， 急性结石性胆囊炎发病24～48 h为最佳时机， 此阶段病变已十分明显， 且仅有一些水肿， 有利于医师操作；而经内科保守治疗4～6 d， 粘连较疏松， 胆囊壁若无严重充血， 基本可以顺利完成手术。但曾高云等[4]学者认为具有反复发作史的患

者， 经内科治疗仅能缓解症状， 而胆囊壁情况无明显改善， 且多伴有胆囊积脓、结石嵌顿等， 手术难度较大。此外， 还有学者认为， 腹腔镜胆囊切除术治疗最佳时机应根据超声检查结果而定， 应综合分析胆囊体积、胆囊壁厚度、结石大小及位置等情况[5-10]。

本研究对比分析早期组与延期组腹腔镜胆囊切除术效果， 结果显示， 早期组手术用时、下床时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于延期组， 胆汁渗出率、中转开腹率低于延期组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 提示早期行腹腔镜胆囊切除术优势较为明显， 手术成功率高， 患者术后恢复快， 且能缩短住院时间， 减少医疗费用。但两组术中失血量、并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 表明无论早期还是延期手术， 对患者创伤均较小、安全性均较高。

综上所述， 腹腔镜胆囊切除术为治疗急性结石性胆囊炎的有效方法， 早期手术有利于提高手术成功率， 患者术后恢复较快。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-25]endprint