61例植物性胃石药物与内镜的治疗分析

孙艳君， 刘佰纯， 丛 靓， 田月丽， 段立伟

吉林大学第二医院胃肠内科，吉林 长春 130041

目前，植物性胃石的的治疗方法主要有药物溶石治疗及胃镜下切割碎石治疗两大类。而现有文献[1-3]更多报道以胃镜为主导的镜下碎石治疗，似乎胃镜下碎石治疗是胃石治疗的主导方法。本文通过两种方法的比较，旨在为今后植物性胃石患者的治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析吉林大学第二医院胃肠内科2010年10月至2015年10月收治的61例植物性胃石症患者为研究对象。按治疗方法的不同，分为药物溶石组及镜下碎石治疗组。排除胃石合并有消化道出血、肠梗阻、胃肠穿孔的患者；排除非植物性胃石及胃石成分不明患者。所有患者均有不同程度的上腹痛、腹胀、上腹不适感。其中药物溶石组40例，男17例，女23例，年龄32～78岁，平均年龄62岁，其中山楂性胃石35例，柿子胃石2例，黑枣2例，糯米团1例，胃石目测长径3.0～8.0 cm，合并消化性溃疡33例。镜下碎石治疗组21例，男10例，女11例，年龄33～72岁，平均年龄59岁，其中山楂性胃石19例，柿子胃石1例，糯米团1例，胃石目测长径3.5～8.0 cm，合并消化性溃疡16例。两组性别构成比、平均年龄、胃石长径平均值等比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.2研究方法药物溶石组患者入院完善检查后立即予质量浓度为50 g/L的碳酸氢钠溶液口服，每次30～40 ml，1次/6 h，之后1 h鼓励多饮清水，同时静点质子泵抑制剂，2次/d，力争保持胃内pH值偏碱性，嘱咐患者可以进食小米粥。溶石治疗后6～7 d复查胃镜，观察溶石效果，胃石没有溶解消失的需镜下切割碎石治疗。镜下碎石组患者除于入院后2～3 d复查胃镜及切割碎石治疗外，其他诊疗与药物溶石组一样，对于没有溶解消失的胃石同时胃镜下用圈套器及异物钳切割碎石，回到病房后继续口服碳酸氢钠溶液、静点抑酸药物，碎石治疗后第3天复查胃镜，对于没有溶解消失的胃石需再次胃镜下切割碎石治疗，术后继续口服碳酸氢钠溶液、静点抑酸药物。

表1 两组临床特征对比Tab 1 Comparison of clinical features between two groups

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，两组性别构成比采用χ2检验，治愈率采用校正的χ2检验，而两组年龄组成、胃石长径平均值、平均住院费用、平均住院日比较采用独立样本的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

药物溶石组40例患者中37例溶石成功，复查胃镜胃石完全消失，溶石成功率92.5%；仅有3例溶石不成功而行镜下切割碎石治疗，每例平均住院费用为6 349元，平均住院时间为6.8 d。而镜下碎石治疗组仅有2例入院后第3天溶石成功，复查胃镜胃石消失，其他19例均行内镜下切割碎石治疗，碎石治疗后2～3 d复查胃镜，17例胃石消失，有2例再次碎石治疗，1次性碎石成功率89.5%。镜下碎石治疗组平均住院费用9 243元，平均住院时间为6.4 d，药物溶石组与镜下碎石组第一次碎石在治疗成功率上，差异无统计学意义(P>0.05)，两者住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但在住院费用上，差异有统计学意义(P<0.05)。药物治疗组并发症仅有4例出现咽炎，而镜下治疗组不仅有咽炎出现，还有较严重的气道感染出现，差异有显著统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组治疗情况统计结果Tab 2 The statistics results of clinical treatment between two groups

3 讨论

胃石按照成因的不同，分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石及混合型胃石[4]，其中大多数患者为植物性胃石[5]。在我国北方，植物性胃石以山楂、柿子、黑枣为主要构成成分。而在本研究61例患者中山楂性胃石有54例，占88.5%，这与东北地区人们认为进食山楂有助于消化有关。胃石形成是由于山楂、柿子中含有大量的鞣酸，尤其是不成熟的果实中含量更高导致的[6]。鞣酸在酸性条件下与胃内蛋白质形成鞣酸蛋白，再与食物中果胶、树胶、纤维素等成分形成凝固体，在胃蠕动下形成类圆形或椭圆形的胃石[7]，不能通过幽门，反复挤压胃黏膜及在胃石的重力压迫作用下，黏膜破损、缺血形成溃疡，甚至出血[8]。

目前，植物性胃石的治疗方法主要有药物溶石治疗及胃镜下切割碎石[9-10]治疗两大类。药物溶石治疗以质量浓度为50 g/L的碳酸氢钠溶液分次口服溶石为主要方法，具有非常高的治愈率。史成章等[11]将手术取出的胃石放入质量浓度为50 g/L的碳酸氢钠中浸泡30 min，胃石即变得松软或呈泥浆状，齐凤祥等[12]统计的32例植物性胃石患者予质量浓度为50 g/L的碳酸氢钠溶液分次口服溶石率达100%。质量浓度为50 g/L的碳酸氢钠溶液为碱性液体，可以中和胃酸，与鞣酸作用形成二氧化碳、水及质脆易碎的鞣酸钠，同时产生的二氧化碳气泡更有助于胃石崩解[13]，使胃石变脆、易碎，进而溶解胃石。同时静点质子泵抑制剂减少胃酸的分泌。质量浓度为50 g/L的碳酸氢钠溶液分次口服，联合质子泵静点，药物溶石组溶石成功率达92.5%，40例中仅有3例药物溶石不成功，其中2例不成功可能与胃石形成时间过长有关，2例中其中1例病程为45 d，另1例为53 d；而另1例是病程在15 d的糯米性食物性胃石，溶石治疗不成功可能与糯米不易溶解有关。但总体6～7 d的溶石成功率略高于胃镜下切割碎石治疗。与胃镜下切割碎石第1次胃镜下碎石成功率无明显差异。胃镜下切割碎石第1次碎石成功率89.5%，两次碎石后胃石治愈率达100%，但内镜下切割碎石由于增加了碎石器切割碎石这一环节，增加了圈套器、异物钳及镜检治疗费，治疗费用却明显增加。从本研究可以看出，胃镜下切割碎石，其平均住院费用与药物溶石组增加3 000元左右，这无疑明显增加了患者的治疗费用。而两组在平均住院时间上却无明显差异，镜下碎石治疗并没有缩短患者住院时间。可见，质量浓度为50 g/L的碳酸氢钠溶液分次口服联合质子泵静点的药物溶石的治疗方法具有非常高的成功率，是植物性胃石治疗经济、有效的治疗方法。当然，笔者并不反对胃镜下切割碎石治疗这种方法，对于胃石形成时间过长、药物溶石不成功的患者，镜下碎石治疗相对于以往的普外科手术治疗仍是简捷有效的方法。

在临床工作中可以看出，由于镜下碎石组增加胃镜下碎石这一环节，反复的切割胃石，每例患者碎石要耗时45～90 min，由于长时间的配合胃镜下操作，尤其是无痛内镜下操作，反复的胃镜镜身摩擦咽喉易引起咽喉黏膜损伤，继发咽喉炎；长时间操作也易误吸及气道感染，尤其是胃石患者以老年患者多见，气道防御功能及肌体整体免疫功能下降，气道感染的几率相对增加。而药物治疗组不存在长时间的治疗，仅有个别的咽炎表现，不存在有气道感染的病例，两组在气道感染并发症上具有非常明显的差异性。可见溶石治疗相对于镜下治疗对于是简捷省力、安全有效的。

植物性胃石的治疗还有可乐溶石[14-15]、酶类溶石[16]、激光碎石[17]、热探头碎石[18]等方法，但相比而言，质量浓度为50 g/L的碳酸氢钠溶液更简便易得，溶石廉价、有效，不良反应更少。所以，无论从哪个角度，质量浓度为50 g/L的碳酸氢钠溶液口服溶石都应该是治疗植物性胃石首先要考虑的治疗方法。

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