遇上急性胰腺炎，抗菌药物用还是不用？

急性胰腺炎是一种常见的消化系统急症，本属无菌性炎症，如并发感染病情将加重，因此及时合理使用抗菌药物对预后极其重要。什么情况下可以使用，又该怎么使用呢？预防性应用抗菌药物对于胰腺炎是否需要预防性应用抗菌药物，各大指南的具体意见尚未统一，对轻度急性胰腺炎患者来说，基本均不推荐预防性应用；对于可能预防有益的易感人群，各大指南则有了不同的推荐意见。

仅《2015年中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草案)》对胰腺炎进行了分期，且对不同进展期的患者给予了抗菌药物应用的推荐意见。对于中度重症胰腺炎恢复期的患者来说，胰周液体积聚是否会合并感染很难预测，可能与急性肠道缺氧、细菌易位有关，且胰周积液范围越大越易感染。近期的荟萃分析提出，早期使用抗菌药物可以降低伴有胰腺坏死急性胰腺炎患者的病死率及胰腺感染的发生率，因此建议对于中度重症胰腺炎患者合理使用抗菌药物，但应避免抗菌药物使用等级过高、时间过长导致的肠道菌群失调。《2016年急性胰腺炎管理临床实践指南》是唯一对轻度或重度急性胰腺炎患者均不推荐预防使用抗菌药物的指南。因其考虑到多项荟萃分析均不能证明预防性使用抗菌药物对急胰腺炎的益处，且抗菌药物的滥用增加了抗菌药物相关性腹泻和难辨梭状芽胞杆菌肠炎的发生，增加了耐药菌的产生。《2017年浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》对重症急性胰腺炎患者及坏死性胰腺炎患者也不推荐常规预防性应用抗菌药物，主要是基于重症胰腺炎早期患者表现的发热、心动过速、气促、白细胞增多常与急性炎症反应相关，很少是因为胰腺坏死并发感染导致，除非患者入院后存在明确的胰腺外感染，如胆管炎、导管相关性感染、菌血症、尿道感染及肺炎等。对于抗真菌药物的应用，《2015年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的管理》及《2017年浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》均推荐不建议常规应用，但后者及《2015年中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见(草案)》建议如果临床有真菌感染的高危因素且存在无法用细菌感染来解释的发热等表现时，可予经验性应用抗真菌药物，同时进行血液及体液的真菌培养。