某县人民医院医共体建设实践及研究

罗绍春 刘寿勇

（无棣县人民医院，山东 无棣 251900）

我院始建于1950年，是全县医疗、教学、科研、康复和健康教育中心。医院总占地面积34.6万m2，建筑面积17.3万m2，编制床位600张，开放床位747张。现拥有工作人员798人，其中正高25人，副高级专业技术人员54人，中级专业技术职务256人。2014年被列为全国第二批改革试点县级公立医院，自2014年10月1日起我院全面取消了药品加成，结束了以药养医的历史。2015年12月8日我院入选山东省分级诊疗首批试点单位，2017年成为滨州市首家公立医院改革试点医院，6月初正式启动了医疗共体建设实践。

1 医疗共同体建设的定义及政策依据

1.1 医疗共同体的定义：医疗共同体属于医疗联合体范畴，简称医共体，是以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，遵循县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，是一种三级联动的县域医疗服务体系。从类别上可分为紧密型医疗共同体和非紧密型医疗共同体。

1.2 推进医共体建设的政策依据：国办发[2017]32号《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，鲁政办发[2017]51号《山东省人民政府办公厅关于印发山东省医疗联合体建设推进工作方案的通知》，滨政办发[2017]44号《关于开展医疗联合体建设的实施意见》。无棣县人民医院政府出台的《关于印发无棣县医疗服务共同体建设实施方案的通知》、《医共体利益分配制度及成员单位收入分配方案》、《医共体医师下派值诊带教制度（含医师下沉绩效考核内容）》、《关于做好县乡医疗卫生机构分级诊疗病种遴选工作的通知》、《医共体成员单位绩效考核办法》、《引导激励家庭签约、公卫、健康管理政策》、《关于成立无棣县县级公立医院管理委员会的通知》。

2 推进医共体建设的方法步骤

2.1 选定医共体成员单位。联合鲁北高新技术开发区医院、海丰社区、棣丰社区、车王镇、碣石山镇、小泊头镇、埕口镇、水湾镇等八所镇卫生院（社区卫生服务中心）组建了医共体，根据医疗服务能力，规模大小，特色优势在对口技术、双向转诊、人才培养等方面进行不同形式的帮扶，同时对医共体内医院在信息化设置上按县医院内部科室对待。

2.2 成立医共体管理理事会。作为医共体的决策机构，理事长由无棣县人民医院院长担任，理事由医共体内各成员医院院长担任，负责县域医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、资产调配、财务预决算、收入分配、人力资源管理等重大事项。县域内医共体各成员单位原有机构设置、行政隶属关系、功能定位、人员身份、财政拨款方式不变。

2.3 初步实现“九院合一”。本着“先行试点、稳步推进”的原则。我院把医共体成员单位帮扶工作作为一把手工程，着力构建由县医院主导的县、乡、村医疗服务一体化管理体制和运行机制，体联体、心连心，双向转诊、下乡坐诊、按需值诊、远程会诊编织成了人民群众既能节省钱、又能看好病的“健康保障网”，医共体内部实行服务管理、人才管理、财务管理、业务管理、绩效考核的“五位一体化”管理。我院3%的医务人员按规定到医共体基层医院上班，上医下沉，改革运行机制等社会层面上的问题；医共体基层医院5%的医务人员到我院进行轮训，下医上调，培养基层医院医师解决常见病处置能力低的“病”。

2.4 探索实践了8+1+1的改革经验。为做好家庭医师签约服务工作，我院根据群众需求，成立了7个家庭医师签约团队，每个团队分别有8名中级及以上专业技术人员组成，涵盖心内、神经内、呼吸内、消化内、肿瘤、妇产、内分泌、儿科、康复、外科等专业。每个团队对应一个乡镇卫生院及中心卫生室，为签约群众提供优质、便捷、精准化服务。群众生病就近有中心卫生室医师诊治，中心卫生室医师处置不了的及时将患者转移至乡镇卫生院结对医师进行诊治，乡镇卫生院医师处置不了的及时将患者转移至县人民医院结对医师进行诊治。

2.5 组建十个运行中心。为进一步盘活和充分利用卫生资源，为医共体内医院及全县人民服务好，在县人民医院组建了无棣县医学影像中心、无棣县医学病理中心和无棣县人民医院医共体远程心电中心、医学检验中心、药品耗材配送中心、远程医疗会诊中心、财务核算中心、医保支付中心，充实完善了健康管理中心和消毒供应中心。创新性研究制定了工作制度、工作流程和运行模式。

2.6 建设信息化共享平台。以我院大数据建设平台为依托，建立医共体内信息互联互通模式，实现了全县卫生信息共享。其中，在远程医学会诊中心，通过“屏对屏”实现上下级医院远程专家门诊、临床会诊、远程心电监测和远程健康指导等医疗服务，更好地落实“分级诊疗”政策，推动优质医疗资源下沉，使城乡居民在基层就可享受到上级医院的优质服务，逐步建立“小病在基层，大病进医院，康复回社区”的基层首诊、分级医疗、双向转诊、资源共享的城乡一体化的远程医疗服务机制，解决老百姓看病难、负担重的问题，全面提升我县疾病预防、治疗、保健、康复等医疗服务能力。另外，我院经过反复考察，认为网上远程心电诊断系统能极大地提高县基层医疗机构的心电监测分析水平，更好地为全县心脏病患者生命安全提供保障。为此，我院增设了远程心电诊断系统。医院在与上级各大医院联网的同时，大力加强与乡镇医院的心电、脑电、影像方面的联网。患者在基层医院，便可享受县级医院乃至北京、上海等国家级医院教授在心电、影像方面的诊断服务。

2.7 “三医联动”实施按病种付费，全面实施临床路径管理。

2.8 创新载体，积极开展便民惠民活动。投资300万元配备了两辆健康查体专用车；为便于医共体实现设备资源共享，配备了药品耗材配送、检验标本和消毒供应物品配送专用车；大力开展健康扶贫活动；组建由600人组成的志愿者服务团队。用医疗共之“体”，让群众切实受益”；以医共体之“通”，破解了群众看病难之“痛”。

3 取得成效

3.1 山东省医改办常务副主任、省医管办主任孟冬，带领省财政厅、省卫生计生委、省编办等部门负责人组成督导调研组多次来我院进行实地调研；副市长潘青、市卫生计生委商秀丽主任就医共体建设试点情况多次来院进行现场指导；2017年9月15日，省卫生计生委主任、党组书记袭燕，带领省卫计委相关处室，在市领导及相关部门陪同下来我院调研。认为我院一系列改革手笔真正促进了公立医院回归公益性，推动了科学就医秩序的建立，增强了医保保障能力，提升了整体形象，实现专家经济效益、政府环境效益、群众社会效益“三赢”的目标。先后有30多家省内外兄弟单位来院进行学习交流。

3.2 2017年12月5日，滨州市县（区）域医共体建设现场推进会议在无棣县召开。

3.3 《无棣县人民医院坚持将公立医院改革进行到底》被百姓生活网华东新闻转载。

3.4 《群众就医，如何不再往外跑？》于2018年1月20日刊发于《大众日报》。

3.5 《加强学科建设，下沉医疗资源》－无棣县人民医院持续深化公立医院改革，被《医界》杂志刊用。

4 理论探讨

4.1 政府的大力支持是推进医疗共同体建设取得实效的强有力的支撑。

4.2 “既联体，又联心”是医共体取得实效的关键。我院秉持“上下联动、资源共享、服务百姓、协作共赢”的方针，加强与省内外大型知名医院合作，推进“大医共体”建设，坚持“送出去”和“引进来”相结合，将上级医院的先进技术和管理经验拿来为我所用，促使县级医院“强筋壮骨”，县医院“治大病”水平持续提升。不仅能够“看得好”小病，又能“接得住”县医院下转康复患者；指导村医将公共卫生服务工作做实、做细，针对未病人群，倡导健康文明的生活方式，使群众树立大卫生、大健康观念，从疾病源头控制，把群众健康有效管理起来。构建起县域内分级诊疗体系，逐步理顺群众就医秩序、持续推进双向转诊，使辖区居民不生病、少生病，生病后在家门口就能够得到科学、合理的救治，让老百姓实现“看病不难、花钱不多”的目标。

4.3 让患者得到实惠是医共体建设的目标。我院通过对“医共体”单位进行全方位帮扶，选派优秀医护力量下乡值诊，弥补了乡镇卫生院医疗水平、医护人员不足的情况，让农村患者能够就近看病、及时看病，切实享受社会发展带来的“红利”。随着运行机制的不断完善，用好医体建设这把“金钥匙”，就会打开“健康进家庭、小病进社区、大病进医院、康复回社区”医疗服务模式的这把“锁”。