浅谈硫化氢中毒后呼吸系统损伤的特点表现与临床紧急救治

刘 钢

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110036）

1 硫化氢中毒的特点

1.1 神经系统和呼吸系统衰竭：硫化氢中毒后患者首先会出现呼吸系统与神经系统衰竭的现象，短时间内如果不采取急救措施很容易发生生命危险。硫化氢进入到人体后，呼吸系统与神经系统均为靶器官，尤其是高浓度的硫化氢，迅速进入到神经系统中，中毒者可在数秒时间内发生神经系统衰竭后的死亡。神经系统麻痹后停止养分传输，人体细跑也中断了呼吸，血液再过中的正价铁离子与氧化酶之间的结合不能继续发生还原反应，造成最终严重的问题出现。呼吸系统与神经系统衰竭是导致中毒患者死亡的主要原因，也是硫化氢中毒后的主要临床表现特征。

1.2 硫化氢经黏膜吸收快，皮肤吸收甚慢：硫化氢进入到黏膜组织后吸收的速度要远远大于皮肤组织，患者通过呼吸系统吸入硫化氢后，会感觉到咽喉以及呼吸道有明显的刺激感，眼睛也会感受到刺激，5 min内会逐渐出现呼困难，失去嗅觉，肢体麻木的情况。如果吸入的量在760～1000 mg/m3范围内，则患者会在数秒钟后出现急性中毒现象，呼吸与心跳频率均有明显增快，最终因呼吸系统衰竭而死亡。硫化氢作用到黏膜上之后，会在局部将黏膜组织分解掉，阻断全身细胞供养，急行终端发生后的危险性极高，事件突发并且患者病死率更高。抢救需要在中毒后的第一时间进行，一旦时间延误或者患者吸入量多，抢救成功的概率也会随之减小。

2 硫化氢中毒患者的临床表现

硫化氢患者中毒后的临床表现与吸入量有直接关系，时间与吸入浓度均会影响到临床表现，如果患者是突然接触并吸入硫化氢，则会发生类似于触电反映般的死亡。重度患者临床表现为深度昏迷，并伴随着呼吸急促，心跳不稳定的现象，同时还存在肺部积水的现象，阵发痉挛现象也会出现。亚急性中毒情况的临床表现会稍有缓和，患者会有恶心胃痛的现象，呼吸有明显的臭味，平衡感降低，腹泻并且感觉到明显的头晕，患者还会有明显的嗜睡感，很容易发困。呼吸系统总的黏膜组织感觉到刺痛。中毒时间增长后患者还会出现呼吸不稳定的情况，肌肉力量有明显下降，并伴随着消化系统问题。中毒稍有严重者会产生共济失调的情况，神经系统受刺激后衰弱引起慢性失眠。临床治疗中医护人员首先要针对患者的中毒严重程度做出判断，根据临床反映来针对性的治疗，对于呼吸衰竭以及器官衰竭等严重的临床反应，则应该采取紧急治疗措施，防止硫化氢对患者身体造成继续严重的损坏。见表1。

临床患者中急性中毒比较多，意识障碍层面的问题比较严重，对于不同程度的吸入反映，根据所表现的症状需要及时使用药物治疗。职业性的吸入中毒患者数量较多，大部分为生产过程中的突发情况，少量吸入后患者会出现结膜炎、气管炎等黏膜组织受损发炎的情况，

表1 人类对H2S毒性作用的敏感程度

吸入浓度增大反映也会随之增大，最终造成严重的危险反应。意识障碍模糊则属于比较严重中毒反映，患者神经系统受损后很难通过治疗恢复，即使抢救成功后也会造成不同程度的后遗症，需要漫长的恢复周期。

3 硫化氢中毒的紧急救治措施

3.1 救治原则：救治反应迅速及时，对患者进行.现场救治，帮助患者恢复呼吸与心跳最为重要，医护人员进入到救治现场需要采取紧密的隔离措施，避免由于职业暴露而造成中毒情况，将泄露区域隔离并将中毒者救离现场，抢救人员在确保自身安全前提下，进行现场第一时间将毒气隔离开，以免患者继续吸入更多量的硫化氢加剧中毒严重程度。抢救需要掌握住最佳时机，施救人员进入到现场前可以准备一个防毒面具，带入到现场后并帮助中毒人员佩戴好，将中毒者带离现场后采取紧急救治措施，观察患者呼吸系统是否仍然具备自主呼吸能力，如果出现严重情况则需要借助呼吸机来帮助患者呼吸。进行紧急心脏复苏救治，并观察现场所存在的各项问题，尽早带领中毒人员离开有毒气的现场，并为患者注射地塞米松和山莨菪碱帮助综合进入到身体中的硫化氢，尽可能的减少中毒反映剧烈程度，将挽救患者生命放在首要位置。

3.2 临床急救措施：第一时间为中毒患者注射对一二甲基氨基酸，采用肌内注射方法来中和患者身体内的硫化氢含量及血液中的浓度。对于能够主动呼吸的患者可以将亚硝酸异戊酯安碾碎来使患者吸入，每次吸入的实践控制在半分钟，每支药物在两分钟时间左右完全吸入，吸入的具体量以及时间均需要控制，通过这种控制方法也能够帮助缓解患者中毒后的反映。如果中毒患者为儿童，则吸入的量需要按照成人用量减半帮助吸入，或者按照中毒患者的体质量来计算用药量。注射4-DMAP来帮助阻止硫化氢对中毒患者神经系统造成的损伤，减少高铁血红蛋白反应症状发生的严重程度，该药物注射后可帮助迅速恢复患者自主呼吸，帮助挽救中毒患者的生命。但注射的用量需要严格控制，通常情况下使用的量不能超过一支。确保患者的氧气供应充足，避免出现供养中断的情况。根据病情需要，在场外施行口对口人工呼吸，有条件时给纯氧或含5% CO2的氧气。猝死患者立即进行心肺复苏术。禁用Push-pull法施行人工呼吸。保持呼吸道通畅。通气不良、阻塞或呼吸衰竭危重患者必要时进行气管切开。

3.3 临床治疗：临床治疗中需要采用糖皮质激素来组织肺部积水问题出现，使用维生素E与山莨菪碱药物来帮助逐渐恢复损伤的肺部组织，促进呼吸系统黏膜组织再生并逐渐恢复正常。对患者使用抗菌药物来避免感染并发症问题出现，对于呼吸道系统刺激的情况，可以采用碳酸氢喷雾来吸入治疗，缓解患者的系统感。结膜炎采用可的松滴眼液来帮助辅助治疗。患者有严重呕吐或者腹泻情况，要避免出现酸中毒情况，临床治疗中更要注重对患者的营养供应，帮助更快速的恢复器官活性，中毒情况也能逐渐减轻，使患者身体正常功能逐渐恢复。综上所述，我国职业性急性硫化氢中毒诊断标准及处理原则（GB8789-88）中对H2S中毒仅规定了以下处理原则：①迅速脱离现场，立即给氧。有条件时，对中、重度中毒者可采用高压氧治疗，保持呼吸道通畅，眼部损害采取对症治疗。②抢救治疗原则同内科。对呼吸、心跳骤停者立即进行心、肺、脑复苏等对症及支持疗法。近期在重庆发生的H2S井喷事故造成了重大人员伤亡，引起了全社会的高度关注，中国全科医师更应该掌握H2S吸入中毒损伤的特点及临床表现和紧急救治原则。抢救过程中要将患者的生命安全放在首要位置，选择正确的方法急救。