未足月胎膜早破孕妇的护理策略

陶 云

（江西省南昌市进贤县人民医院，江西 南昌 331700）

临床上，未足月胎膜早破发生概率为2%～3.5%，属于产科较为严重的并发症[1]。该病主要是由于病毒、细菌等感染导致的绒毛膜羊膜炎，进而致使胎膜最薄弱处自发破裂。为探究未足月胎膜早破孕妇的护理策略，本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2016年2月至2017年9月我院收治的未足月胎膜早破孕妇75例，纳入标准：①孕妇均与胎膜早破临床诊断标准相吻合[2]。②CRP及血常规检查无异常。③患者均同意，本研究经伦理委员会同意。与此同时，排除合并其他严重并发症、精神疾病及不配合者。患者年龄在22～39岁，平均（30.5±1.8）岁。初产妇49例，经产妇26例，孕周在28～36周，平均（30.5±0.4）周。

1.2 方法

1.2.1 心理护理：一旦出现胎膜早破，大部分孕妇均会产生焦虑、担忧等心理，担心胎儿安危。故而，需要加强孕妇心理护理，加强与孕妇的交流沟通，多给予鼓励性、指导性、安慰性话语，及时疏解孕妇负面情绪。与此同时，加强与孕妇家属的联系，指导其多给予孕妇关心、支持与帮助，帮助孕妇树立良好情绪，多给予孕妇情感支持。

1.2.2 饮食指导：指导孕妇多摄入富含维生素、高热量、高蛋白类食物，少食多餐、营养均衡，全面提高孕妇抵抗力。鼓励孕妇多摄入深海鱼、坚果等食物，多饮水，避免长时间卧床引发的便秘等并发症。

1.2.3 基础护理：加强孕妇基础护理，指导孕妇保持左侧卧位绝对卧床护理，还可稍微抬高臀部，预防脐带脱垂对胎儿的影响。加强孕妇会阴部位护理，每天使用苯扎溴铵进行消毒处理，1天2次。给予孕妇会阴垫并及时更换，预防发生上行感染。与此同时，密切关注孕妇羊水颜色、性状等，加强孕妇日常保暖，禁止阴道或肛检。另外，还需要加强病房环境护理，每天进行空气消毒，保持环境卫生整洁，尽可能减少探视时间与次数，若破水超过12 h，需要及时应用抗生素治疗，若已经感染，则及时终止妊娠。

1.2.4 胎心监护和用药指导：加强孕妇胎心监护，指导孕妇自己测量胎心，如果出现胎心过慢、过快等症状，则及时汇报护理人员进行针对性处理。若患者孕周超过34周，则每天进行一次胎心监护，每2～4 h进行一次多普勒胎心听诊仪监测。

告知孕妇用药治疗的作用、目的、可能出现的不良反应以及注意事项，全面提高孕妇的用药依从性。如硫酸镁一般会导致恶心呕吐、视力障碍、胸闷等症状，为了避免硫酸镁蓄积中毒，必须加强孕妇钙浓度以及镁浓度监测，并密切关注孕妇心率、神志、尿量等指标，及时发现并处理问题。

1.2.5 加强孕妇分娩期护理：分娩期护理也至关重要，在分娩过程中给予孕妇持续低流量吸氧护理，加强胎心监护。在具体分娩过程中，必须动态关注产程情况，尽可能缩短第二产程时间。如有必须及时给予孕妇会阴侧切，预防新生儿颅内出血。与此同时，还需要做好早产儿的抢救工作，准备好气管插管、氧气等急救物资，如有必须可请新生儿科医师协助。对于长期使用宫缩抑制剂的孕妇来说，还需要警惕产后出血等并发症[3]。

1.3 观察指标：观察并统计上述孕妇的妊娠结局及新生儿情况。

2 结 果

经过积极的临床护理，上述75例孕妇，未期待安胎治疗38例，孕周均超过34周，积极引产10例，临产处理28例（顺产21例，剖宫产7例），胎儿存活37例，胎死宫内1例（给予引产处理），新生儿Apgar评分（8.6±0.8）分。孕周在28～34周的37例孕妇，经过积极护理延长孕周，达到期待安胎治疗标准，胎儿娩出后预后良好（顺产30例，剖宫产7例），存活率达100%。

3 讨 论

临床上，胎膜早破极不利于母婴健康，这是影响孕妇妊娠结局的关键因素，胎膜早破很可能导致早产、胎儿窘迫、围生期感染等问题。相关研究资料指出，约40%的胎膜早破孕妇有出现早产的可能，部分情况还会导致脐带合并症、胎儿受压综合征等情况，大大增加了胎儿病死率，严重威胁母婴健康[4-5]。

一旦发现胎膜早破必须给予针对性治疗，与此同时，还需要给予孕妇规范、积极的护理，多方面入手保障母婴安全，全面改善妊娠结局。对于胎膜早破孕妇，必须加强心理护理。这部分孕妇很容易因担心胎儿安危产生各种不良情绪，孕妇一旦产生不良情绪将加重宫缩，会增加早产可能性，不良情绪还会严重影响母婴健康，通过心理护理能及时疏导孕妇不良情绪，尤其是丈夫对孕妇的帮助能大幅度提升孕妇的保胎信心。加强孕妇基础护理，能在保证孕妇身心健康的同时，避免感染、脐带脱垂等各种并发症。加强孕妇饮食护理，能有效改善孕妇及胎儿的营养状况，促进胎儿成熟及健康成长。加强孕妇胎心监护和用药指导，能密切关注胎儿宫内情况，及时发现问题及时处理。发生胎膜早破的时间越早，早产儿的病死率也就越高，出现胎膜早破之后，应立即给予宫缩抑制剂药物，通过药物治疗达到延长胎龄的目的。尤其是对于孕周低于34周的孕妇，必须加强药物治疗，在抑制宫缩48 h后，及时应用糖皮质激素。加强孕妇分娩期护理，能有效促进胎儿顺利娩出，并加强早产儿抢救，全面保障新生儿及产妇健康。通过本文研究证实，经过积极的临床护理，上述75例孕妇，胎儿娩出后预后情况良好，孕妇身体健康良好，并未发生严重并发症，这与邱益娟等人的研究结果相吻合[6]，提示对未足月胎膜早破孕妇实施优质护理的有效性。综上所述，对未足月胎膜早破孕妇实施优质护理效果显著，能有效改善妊娠结局及母婴健康，值得临床推广。