通络灵透皮疗法治疗早期类风湿关节炎的初步研究❋

马建辉，王丽丽，曹东义△，张再康，张培红，王红霞

(1. 河北省中医药科学院，石家庄 050031； 2. 河北中医学院，石家庄 050200)

类风湿关节炎(RA)是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病,属于中医学“痹症”“尪痹”范畴。目前本病的治疗以口服药物为主，虽取得一定疗效，但长期服用容易引起肝肾功能损伤以及其他免疫相关疾病。笔者经过长期临床实践发现，通络灵透皮疗法对于早期类风湿关节炎患者具有显著的治疗效果，又可避免长期服用抗类风湿药物带来的严重副作用。本文通过探讨通络灵透皮疗法的治疗理论依据，为治疗早期类风湿关节炎提供新的思路。

1 中医对类风湿关节炎的认识

类风湿关节炎属于中医学“痹症”范畴。在文献记载中，痹最早见于《素问·痹论》中“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。按照《黄帝内经》(以下简称《内经》)的描述，关于痹的论述有4点，一是泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种疾病；二是风、寒、湿邪侵袭肢体、经络而致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病证；三是闭阻、不散；四是麻木。

张仲景在《内经》的基础上对痹症进行了辨病辨证分析和方药论治，在病因病机上提出“外因重湿邪”“内因重肝脾肾”的观点[1]，在治则上强调“其在皮者，汗而发之”“但当利其小便”“阳气大虚，当先固阳”。

李东垣将风湿类疾病分为外感(实性)和内伤(虚性)两大类，根据“内伤脾胃，百病丛生”的论点，提出“风能胜湿”的理论，以祛风除湿法治疗外感实性风湿病所致的身体疼痛，代表方剂为“羌活胜湿汤”；用补中益气升阳法治疗内伤虚性风湿病引起的身体疼痛[2]，代表方剂为“补中益气汤”。

2 通络灵组方特点

通络灵是由五倍子、儿茶、丹参、蒲公英、红花、山甲珠、路路通、珍珠粉、七叶一支花等中草药精制而成的外用制剂，其中蒲公英、七叶一枝花清热利湿、通络止痛；红花、儿茶、丹参均是活血药物，具有活血化瘀、消肿止痛的功效；五倍子外用可消肿止痛；山甲珠、路路通均具有祛风通络、消肿止痛、通利关节之效；珍珠粉外用活血解毒，各药合用具有清热利湿、活血通络、化瘀止痛之功效。

现代药理研究表明，儿茶中所含儿茶精具有维生素P样活性，可以降低毛细血管通透性，说明其对于消除局部组织肿胀具有很好的效果[3]；丹参的抗炎及影响免疫功能作用主要体现在，丹参酮灌胃后对组织胺导致的小鼠毛细血管通透性增高，蛋清所致大鼠急性关节肿及渗出性甲醛腹膜炎均有明显的抑制作用。此外，丹参酮还可降低明胶所致的小白鼠白细胞异常升高以及减轻亚急性甲醛性关节肿胀[4]；蒲公英具有调节免疫的功效，其中的蒲公英多糖腹腔注射能显著提高小鼠抗体依赖性巨噬细胞的细胞毒作用[5]；路路通具有抗炎镇痛作用，其中所含的路路通酸能明显降低角叉莱胶所引起的小鼠足肿胀，还能对抗醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性亢进并降低小鼠的扭体次数[6]；穿山甲片水提取物具有抑制躯体发热致痛作用[7]。

3 透皮疗法治疗类风湿关节炎的可能机理

根据吴师机《理瀹骈文》中记载：“外治之理，即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”透皮疗法属于中医外治方法，是药物与物理疗法相结合的一种方法，通过皮肤给药可避免内服药物对消化道的刺激，减轻肝肾功能损伤，还能提高药物的有效利用，发挥内服药物所不具有的优势。

对于类风湿关节炎患者，如何有效地消除关节炎症刺激和保护关节功能，已成为当今的治疗关键。透皮给药可以加快局部关节的血液循环，降低炎症因子水平，减轻局部关节肿痛，改善关节功能[8]。

中医历代医家认为督脉位于后背正中，总督一身之阳，足太阳膀胱经部分经络循行于人体后背督脉两侧，主一身之表，而背俞穴可以联络脏腑，所以背俞穴透皮给药可以经皮渗透、吸收、扩散、辐射深入脏腑，达到调整全身气血阴阳平衡、提高全身生理机能的功效。

4 典型病案

李某，女，35岁，患类风湿性关节炎5年。5年前以双手关节晨僵肿痛伴活动不利开始起病，曾在外院治疗后症状缓解，5年来一直服用来氟米特片以及抗类风湿中药(具体不详)，病情时发时止，初诊时患者双手指近端指关节肿胀，两腕关节肿，按之灼热疼痛伴有晨僵，活动后减轻，形体偏瘦，畏寒，胃纳少，睡眠差，心烦，舌质暗，舌苔黄腻，脉沉细，月经量少，周期延后。检查类风湿因子142 IU/ml，血沉45 mm/H，C反应蛋白12 mg/L。根据症状体征辨证属湿热阻滞型，治疗宜清热利湿、活血通络止痛，给予通络灵透皮疗法治疗：方法是双手关节离子导入，后背俞穴涂擦，重点涂擦大椎、肺俞、膈俞、脾俞、命门、肾俞、大肠俞。治疗5次后双手指及腕部关节肿胀明显减轻，灼热压痛减轻，治疗改为隔日1次，再次治疗5次后双手肿胀消失，晨僵仍在，畏寒开始减轻，睡眠得到改善。治疗改为每周2次，3周后复查风湿4项类风湿因子49 IU/ml，血沉20 mm/H，C反应蛋白2.7 mg/L，关节晨僵肿痛等症状均得到缓解。

按语：本例患者双手关节离子导入使得药物直接作用于患部，透皮吸收后加速局部血液循环，起到活血消肿止痛的目的。背俞穴涂擦调节全身，大椎穴、命门均是督脉之穴，总督一身之阳，大椎穴主热病、疼痛，命门温阳补肾、填精益髓；肺俞穴疏风清热，取穴乃是运用李东垣“风能胜湿”理论；膈俞活血通络，脾俞健脾补虚加强祛湿之力，肾俞功效与命门相合，大肠俞可以理气降逆、调和肠胃、通调水道，使湿热之邪有所出路。

[1] 黄琰.金匮要略中痹症辨证论治的特点[J].辽宁中医药大学学报，2011，10(13)：122.

[2] 张年顺，吴少祯，张海凌.李东垣医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2015：45.

[3] 国家医药管理局中草药情报站.植物药有效成分手册[M].北京：人民卫生出版社1986：187-392.

[4] 高玉桂，等.丹参酮的抗炎作用[J].中西医结合杂志，1983，3(5)：300.

[5] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：428.

[6] 刘婷， 孙玉茹，等.路路通酸的抗炎镇痛作用[J].中国实验方剂学杂志，2006，12(12)：45.

[7] 吴珊， 农彩丽，等.穿山甲水提物镇痛作用的实验研究[J].广西中医，2012，34(1)：9.

[8] 李光周.中药汽雾透皮疗法治疗痹症413例疗效观察[J].临床合理用药，2011，6(4)：79.