痛麻洗剂配合足底穴位按摩对糖尿病周围神经病变多伦多(Toronto)积分影响的临床研究❋

侯元利，任 杰，王宇琦，马 潇，崔丽丽，赵彥军，慕 程，王毅兰

(甘肃平凉市华亭县中医医院，甘肃 华亭 744100)

糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状或(和)体征的病变[1]，临床上尚无特效治疗方法。我院糖尿病科在严格控制血糖的基础上，运用中药自拟足浴配方(痛麻洗剂)配合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变患者取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年8月至2016年8月在我院糖尿病科住院治疗的病人60例，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男性9例，女性21例；对照组中男性13例，女性17例，糖尿病病程3～20年。2组患者在年龄、病程以及糖化血红蛋白等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

根据2013年版《中国2型糖尿病防治指南》所制定的标准[1]。糖尿病周围神经病变诊断：有明确的糖尿病病史；诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；有临床症状者(疼痛、麻木、感觉异常等)，5项(踝反射、针刺感觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常者；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN。

1.3 治疗方法

1．3.1 基础治疗 2组均进行糖尿病教育，基础降糖治疗和饮食控制与治疗前保持一致，监测空腹血糖以及餐后2 h血糖，保持空腹血糖在5～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖小于8～10 mmol/L。血压增高或者血脂异常者采用降压和调脂药物，控制血压和血脂在达标范围。

1．3.2 治疗组 选取无足部皮肤溃破者，在基础治疗基础上配合自拟中药(痛麻洗剂)。中药组方主要以吴茱萸、辣椒、山楂等药混匀，粗粉为末装袋备用，用时取药70 g置于浴足桶内,加35～38 ℃温水3000 ml熏洗双足。并用软布浸湿反复自上而下地擦洗,待温度下降后适当加入热水，保持水温不超40 ℃，每次熏洗时间20 min,早晚各1次。同时可辅以适当按摩,促进末梢血液循环和药液吸收,按摩动作轻柔,可选三阴交、涌泉、地机、太冲、太溪等穴，治疗过程中注意观察患者足部皮肤颜色、疼痛、麻木感觉并防治烫伤，疗程2周。

1．3.3 对照组 在基础治疗基础上，单用甲钴胺口服0.5 mg/次，每日3次。连续观察2周，治疗期间停服其他治疗神经病变药物以及卡马西平等镇痛药物。

1.4 观察指标

采用多伦多(Toronto)DPN临床积分系统[2]，观察治疗前后患者症状积分、踝反射积分和感觉检查积分变化。症状积分包括足部疼痛、发麻、针刺感、无力、共济失调以及是否合并上肢症状，每出现1项记1分，不出现为0分；踝反射积分每一侧踝反射消失记2分，减退记1分，正常0分，总分最高4分；感觉检查积分包括针刺觉、温度觉、压力觉(10 g单丝法)、震动觉(数字震动感觉阈值VPT测定)，每侧出现1项减退记1分，消失记2分，无异常0分，总分最高19分。

1．5 疗效标准

采用尼莫地平法计算[3]：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%；有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；无效：症状、体征无明显改善甚或加重，疗效指数<30%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

表1显示，2组患者治疗后总有效率和平均起效时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者症状积分比较

表2显示，经过治疗后2组患者症状与温度觉与压力觉、震动觉、反射均有所减低，观察组在症状、温度觉与压力觉改善上更具有优势，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。相对于反射分和震动觉比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 患者不良反应发生情况

治疗组有1例患者在治疗14 d时出现双足少量红色丘疹、皮肤瘙痒，停药2 d后症状消失，对照组未发现明显不良反应。

表1 2组患者治疗效果比较[例(%)]

表2 2组患者症状积分与温度觉与压力觉、震动觉、反射积分变化比较(分)

3 讨论

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，为糖尿病主要致残因素，严重影响患者生活和生存质量。目前西药范围应用较多的为α-硫辛酸及甲钴胺，相对治疗成本较高，患者依存性差。糖尿病周围神经病变属于中医学消渴病痹症，中药熏洗治疗痹症就是通过熏洗患部,使药物直接为肌肤吸收利用,促进机体的新陈代谢，内病外治达到活血通络的治疗效果。唐·孟诜受《食疗本草》启发，结合消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)的痰瘀阻滞、络脉不通的病机特点，自拟本方给予吴茱萸、艾叶、桂枝、当归、山楂温经散寒、通络止痛。其中艾叶、山楂改善血液黏稠度，山楂所含果胶和B族维生素又可以防止皮肤干燥和皲裂。辣椒其“味气辛，性热，外用治疗寒湿痹痛”[4]，佐以辛凉薄荷防止其性过烈，同时薄荷、当归[5-6]又为药物透皮促进剂，促使药物吸收。观其整体功效，既体现中医糖尿病痹症温经通络、活血止痛的特点，又诠释了西医改善微循环、降低血黏度、皮肤神经保护的治疗要求。中药足浴和足部按摩2种疗法，有机地把药物-经络-脏腑结合起来，使热力、药力和穴位按摩作用三效合一，增加中药成分渗透进皮肤，又有经络系统固有的运行气血、舒筋活络、沟通表里的作用，从而达到调节糖尿病患者的脏腑功能，对糖尿病周围神经病变的发生发展起到了积极的治疗作用。本方法药源广泛,经济实用,具有效果好、疗程短、症状缓解率高等特点，可以作为一种糖尿病周围神经病变的外治方法应用。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志，2014,6(7)：469.

[2] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学(上册)[M].14版.北京:人民卫生出版，2013：1004-10050.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药(新药)临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:233-237.

[4] 宋立人，洪恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典[M].北京：人民卫生出版，2001：166.

[5] 李琳,侯玉燕,谢景之,等.透皮吸收剂在透皮吸收制剂中的应用[J].医药导报，2001，6(20):383.

[6] 王曦.透皮吸收剂的临床运用研究[J].湖北中医杂志,2011,3(3):52.