重力喂养与常规鼻饲在早产儿喂养中的临床效果

刘春子 喻聪

【摘要】 目的：探析重力喂养联合常规鼻饲在早产儿喂养中的应用效果。方法：选取2017年6月-2018年6月本院儿科收治的90例早产儿，采用随机数字表法将早产儿分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组早产儿应用重力喂养+常规鼻饲喂养，对照组仅应用传统鼻饲喂养，比较两组早产儿营养状况、喂养及相关并发症发生情况。结果：观察组开奶时间、出生体重恢复时间、达全胃肠营养时长及住院时长均短于对照组，喂养不耐受发生率及并发症发生率均低于对照组，无脑损伤早产儿占比及NBNA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早产儿在接受常规鼻饲喂养的基础上加用重力喂养可降低喂养不耐受及喂养并发症发生率，提高无脑损伤占比，改善营养状态及神经行为，值得临床推广应用。

【关键词】 早产儿； 常规鼻饲； 重力喂养； 营养状态； 并发症

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of gravity feeding combined with conventional nasal feeding in feeding premature infants.Method：A total of 90 premature infants admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected，they were divided into observation group（n=45） and control group（n=45） by random number table method.In the observation group，premature infants were given gravity feeding combined with conventional nasal feeding，the control group was given traditional nasal feeding，the nutritional status，feeding and related complications of preterm infants in two groups were compared.Result：The observation groups milking time，birth weight recovery time，total gastrointestinal nutrition duration and length of hospital stay were shorter than those of the control group，the incidence of feeding intolerance and the incidence of complications were lower than those of the control group，the proportion of premature infants without brain injury and NBNA scores were higher than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Premature infants fed with conventional nasal feeding combined with gravity feeding can reduce feeding intolerance and the incidence of feeding complications，increase the proportion of no brain damage，improve nutritional status and neurobehavioral，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Premature infant； Conventional nasal feeding； Gravity feeding； Nutritional status； Complication

First-authors address：Jiangxi Childrens Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.029

早產儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周出生的活产婴儿，此类婴儿体重多在2 500 g以下，头围小于33 cm，因器官发育不完善加之适应能力较差，需要给予特殊护理，进而保证其正常发育。研究发现，早产儿因吸吮及吞咽能力较差，影响营养供应。为保证新生儿能量需求，医者多给予鼻饲喂养，以增强抗病能力，但传统胃管鼻饲法常引发患儿腹胀、呕吐、反流甚至呼吸暂停症状，影响喂养效果。随着医疗卫生事业进步，鼻饲喂养方法得以改进，重力喂养利用重力原理经胃管促使营养物质自然流入胃内，可规避传统鼻饲喂养推注速度过快引发的反流及胃潴留问题，促进早产儿奶量增加，加速全胃肠营养达到时间、改善体格发育、减少并发症、缩短疗程，具有较高现实意义[1]。本文就重力喂养与常规鼻饲在早产儿喂养中的应用价值进行探讨，以期为后续医疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选取2017年6月-2018年

6月于本院就诊的90例早产儿，采用随机数字表法将其分为两组，各45例。纳入标准：胎龄≤34周，日龄<28 d，体重<2 500 g，头围<33 cm；无法自行吮吸及吞咽；精神状态良好且意识清醒。排除标准：合并先天性疾病、免疫系统疾病；病例资料不全；中途退出研究；同期参加其他研究者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家属均签署《知情同意书》。

1.2 方法 两组早产儿均采用常规鼻饲喂养，护士严格按要求着装，修剪指甲，洗手，戴口罩，评估患儿病情、临床资料、检查结果、意识状态及鼻腔通透性，为家长解释鼻饲目的及步骤，得到其认可；保持病房内整洁安静，调整光线，准备鼻饲用品（胃管、注射器、治疗碗、纱布、治疗巾、胶布、手电筒、听诊器、鼻饲液、消毒液）；协助早产儿取仰卧位（略抬高床头），铺设消毒巾，清除鼻腔内异物，根据患儿个人情况选择插管长度（前额发际至剑突），胃管消毒后用温开水湿润外管壁，缓慢插管至所需长度，保证胃管处于胃内，用温水冲管，固定，借助手电筒观察口腔黏膜是否完整及胃管内有无盘旋问题，听诊肠鸣音（4～6次/min）。插管时若有呛咳、呼吸困难及发绀问题立即拔出胃管，鼻饲喂养前必须确定胃管在胃内，检查奶水温度（38～40 ℃），鼻饲喂养期间注意保持口腔清洁，早晚清洗消毒口腔，若喂养时出现呕吐腹胀等问题立即停止奶水灌注，查找原因。观察组早产儿在接受常规鼻饲喂养的同时采用重力喂养，检查胃管长度，回抽胃液证实胃管在胃内，用0.5～1.0 mL温开水冲洗胃管，分离注射器活塞，用注射器连接胃管并悬挂在暖箱顶部，奶液流完后冲洗固定胃管，重力喂养期间密切观察奶液流动情况及注射器固定情况，若早产儿有躁动问题用毛巾约束，适当抬高暖箱头部（30°～45°），喂奶结束后取右侧卧位，根据早产儿病情恢复情况调整奶量。

1.3 观察指标 观察早产儿营养状况（开奶时间、出生体重恢复时间、达全胃肠营养时长、住院时长）。观察早产儿喂养不耐受（开奶后出现喂潴留、呕吐、反流、腹胀）发生率。观察早产儿喂养并发症（NEC新生儿坏死性小肠结肠炎、消化道出血、呕吐、呼吸暂停）发生率。观察早产儿头颅MRI（无脑损伤、颅内出血、脑室周围白质软化、脑积水、缺氧缺血性脑病）和NBNA评分（使用中国20项新生儿行为神经测定评分法测定早产儿行为能力、原始反射、主动肌张力、被动肌力、一般状态）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿一般资料比较 观察组男26例，女19例；胎龄32～34周，平均（33.36±0.41）周；出生时体重2 000～2 450 g，平均（2 250.50±125.50）g。对照组男24例，女21例；胎龄31～34周，平均（33.27±0.40）周；出生时体重1 900～2 480 g，平均（2 260.50±130.50）g。两组早产儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组早产儿营养状况比较 观察组早产儿开奶时间、出生体重恢复时间、达全胃肠营养时长、住院时长均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组早产儿喂养不耐受情况比较 观察组早产儿喂养不耐受发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.050，P=0.044<0.05），见表2。

2.4 两组早产儿喂养并发症发生情况比较 观察组喂养并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=3.873，P=0.049<0.05），见表3。

2.5 两组早产儿头颅MRI结果比较 观察组无脑损伤早产儿占比高于对照组，差异有统计學意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组早产儿NBNA评分比较 观察组患儿NBNA评分为（35.16±4.23）分，高于对照组的（33.49±4.16）分，差异有统计学意义（t=1.888，P=0.031）。

3 讨论

研究发现，足月新生儿因吸吮及吞咽功能良好，出生后30 min即可母乳喂养，但早产儿多吸吮无力且伴有吞咽功能障碍，需鼻饲喂养或静脉滴注营养液，保证其成长所需营养物质[2]。鼻饲喂养即借助胃管经鼻腔插入胃内，经胃管将流质食物、药物及水分补给胎儿，多用于早产儿营养供应，常规鼻饲喂养借助注射器将母乳、奶粉或药液直接推注至胃管内，但常因推注速度难以把控致使胃潴留及返流等并发症发生率居高不下，影响鼻饲喂养效果及新生儿体格生长[3]。营养干预是改善新生儿健康状况，提高机体免疫能力及抗病能力，促进其成长发育的关键，医学界相关人士分析常规鼻饲喂养存在的不足，根据早产儿特点推出重力喂养，以弥补常规鼻饲喂养疗法的漏洞，改善早产儿消化系统及呼吸循环功能，利用重力原理减少机械推注诱发的应激反应，便于新生儿早日建立肠道微生态环境，从而改善营养状态。刘晓溪等[4]学者为保证早产儿均衡胃肠营养，尽快恢复体质量，提高存活率，推崇重力喂养，并于研究中证实观察组早产儿采用重力喂养较之对照组常规鼻饲喂养，观察组患儿可较快恢复健康状态，同时能减少喂养并发症，喂养效果显著且安全性高，具有借鉴意义。该研究结论与本次结果相符，证实本研究的可行性，但笔者加入开奶时间和喂养耐受情况分析，研究结论更具科学性。本研究结果显示，观察组早产儿开奶时间、出生体重恢复时间、达全胃肠营养时长、住院时长均短于对照组，早产儿喂养不耐受发生率及并发症发生率均低于对照组，无脑损伤早产儿占比及NBNA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），即早产儿加用重力喂养不仅能快速改善营养状况及神经行为，减少脑损伤问题，还可减少喂养不耐受问题及并发症，疗效安全可靠。郇庆东[5]于研究中指出重力喂养较之常规鼻饲可增加奶量，加速全胃肠营养恢复时间。冯玉琼[6]指出重力喂养的优势并结合非营养性吮吸以提高早产儿存活率，改善生命质量，缩短疗程，进而减轻医患负担，具有较高现实意义。陈秀丽等[7]学者将重力喂养、非营养性吮吸及抚触护理综合应用于极低出生早产儿护理工作中以改善预后，保证其健康成长发育。

郝祥梅等[8]学者于研究中证实重力鼻饲喂养可提高重症新生儿喂养耐受性，缩短达到全胃肠营养所需时间及住院时间，为其日后成长发育奠定基础。此外，多数学者于研究中指出重力喂养在早产儿及患病儿童临床医疗中的优势，医者可根据患儿个人情况适时提供重力喂养，保证其营养需求，进而加速病情好转，减轻医患负担[9-11]。

国家卫计委介绍，全球早产儿发生率大于10%，每年新增早产儿达1 500万，占全球活产儿11.1%，每年死亡早产儿110万，占新生儿死亡36%，我国早产儿发生率略低于全球平均水平，达7.0%，但早产仍为我国婴儿死亡首要病因。因早产儿器官功能及各方面能力均比足月儿差，若不及时予以有效干预，其成长发育将远远落后于正常足月儿，同时会增加脑瘫、慢性肺部疾病、视听觉障碍发生风险，因此需予以规范性营养干预，从而降低早产儿死亡及残疾风险，改善近远期健康状况，提高生命质量，值得予以重视。陈怡[12]指出重力喂养可降低早产儿喂养不耐受发生率。占利凤[13]和贺圣兰[14]指出该喂养方式在减少并发症中的优势，可缩短体重恢复时间及住院时间，进而减少医疗费用。科学评估早产儿健康状况、体格生长及神经行为发育情况，予以特殊喂养（重力喂养）全面改善其营养状态，进而帮助早产儿早日恢复健康身心。总之，早产儿采用重力喂养联合常规鼻饲可有效改善营养状况及神经行为，减少喂养不耐受、喂养并发症及脑损伤，值得临床推荐使用。

参考文献

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[4]刘晓溪，杨凡，杨敏.重力喂养及常规鼻饲用于早产儿喂养中的比较研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：220-221.

[5]郇庆东.重力喂养及常规鼻饲用于早产儿喂养中的对比观察[J].中国继续医学教育，2017，9（19）：243-245.

[6]冯玉琼.重力喂养结合其他辅助方法在早產儿鼻饲喂养中的应用探讨[J].中国实用医药，2016，11（31）：187-189.

[7]陈秀丽，钟奎英，魏贤娇.极低出生体重儿给予重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预方法的临床效果观察[J].中国医学创新，2015，12（17）：105-107.

[8]郝祥梅，魏雪，赵英荣，等.重力鼻饲喂养法在 NICU 早产儿的应用效果[J].中华现代护理杂志，2014，49（19）：2428-2430.

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[11]涂满梅，辛萍，王丽丽，等.不同口腔运动干预对早产儿经口喂养的影响[J].中国当代医药，2016，23（33）：177-179.

[12]陈怡.重力喂养在早产儿喂养中的观察与护理[J].中国保健营养旬刊，2014，24（6）：3641-3641.

[13]占利凤.早产儿喂养中重力喂养的应用观察[J].医学信息，2016，29（17）：70-71.

[14]贺圣兰.重力鼻饲法在早产儿喂养中的应用效果观察[J].医药前沿，2016，6（17）：218-219.

（收稿日期：2018-10-10） （本文编辑：程旭然）