老年类风湿关节炎302例临床特点分析

王璞玉 照日格图 陈慕芝 马欣蕾 南亚婷

【摘 要】目的：分析老年类风湿关节炎（RA）的临床特点。方法：收集2017年1月至2017年12月在新疆医科大学附属中医医院风湿科住院的老年RA患者（年龄≥60岁）302例（老年RA组），非老年RA患者（年龄 < 60岁）438例（非老年RA组），对2组中医证型、一般资料、实验室指标进行统计和对比分析。结果：老年RA组中医证型以肝肾亏虚证为主，2组中医证型比较，差异有统计学意义

（χ2 = 60.865，P < 0.001）。老年RA组患者红细胞沉降率、C-反应蛋白均高于非老年RA组，差异有统计学意义（P < 0.05）。老年RA组红细胞计数、血小板计数、白蛋白、免疫球蛋白（IgG、IgM）水平低于非老年RA组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：老年RA中医证型以肝肾亏虚为主，且病情活动度较高。

【关键词】 关节炎，类风湿；老年；中医证型；临床特点

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，其主要病理表现为关节滑膜炎症，导致关节骨质的破坏，严重者可致关节畸形。RA在各个年龄段均可发病，集中发病于40～60岁，临床把老年RA定义为年龄≥60岁的患者，随着社会人口老龄化的发展，老年RA发病率越来越高[1]。本研究对302例老年RA患者和438例非老年RA患者的一般资料、中医证型和实验室指标进行统计分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年1月至2017年12月在新疆医科大学附属中医医院风湿科就诊的住院老年RA患者（年龄≥60岁）302例和非老年RA患者438例，分别记为老年RA组和非老年RA组。患者均符合2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的RA诊断标准[2]。中医辨证分型标准按照2010年国家中医药管理局医政司发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》，将RA（尪痹）分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、气血两虚证及肝肾亏虚证6个证型[3]。从中选取肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证4种常见证型进行研究。排除合并其他免疫性疾病及病情复杂危重者。

1.2 观察指标 回顾性分析2组患者的性别、年龄、中医证型、实验室指标、DAS28评分等。实验室指标为血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、红细胞计数（RBC）、碱性磷酸酶（ALP）、球蛋白（GLB）、清蛋白（ALB）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）、凝血酶原时间（PT）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、补体（C3、C4）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体（AKA）。各指标均由新疆医科大学附属中医医院检验科检测。DAS28评分计算公式[4]：DAS28=0.56×sqrt（T28）+ 0.28×sqrt（SW28）+ 0.70×Ln（ESR）+ 0.014×VAS评分。公式中sqrt为开根号，Ln为取自然对数，T28为28个关节中压痛关节数，SW28为28个关节中肿胀关节数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以中位数和四分位数间距描述；2组间比较，符合正态分布且方差齐时，采用独立样本t检验，不符合正态分布或者符合正态分布但方差不齐时，采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

2.1.1 2组患者性别分析 老年RA组患者302例，其中男85例，女217例，男女比例1∶2.6。非老年RA组患者438例，其中男84例，女354例，男女比例1∶4.3。2组间男女比例比较，差异有统计学意义（χ2 = 8.157，P = 0.004）。

2.1.2 2组患者中医证型分布比较 老年RA组以肝肾亏虚证为主，非老年RA组以寒湿痹阻证较多见。2组中医证型比较，差异有统计学意义

（χ2 = 60.865，P < 0.01）。见表1。

2.2 2组患者DAS28评分及实验室指标比较 老年RA组DAS28评分、ESR、CRP水平均高于非老年RA组（P < 0.05）；2组DAS28评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；2组ESR、CRP水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。老年RA组PLT、RBC、ALB、IgG、IgM水平低于非老年RA组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2组Hb、ALP、GLB、FIB、DD、PT、IgA、C3、C4比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 2组患者RF、抗CCP抗体、AKA阳性率比较 2组RF、AKA阳性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；2組抗CCP抗体阳性率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨 论

RA的中医病名有“尪痹”“痹证”“鹤膝风”等。《黄帝内经》云：“肾者，主封藏之本，精之所处也，其充在骨。”肾主骨，肾气足则精气得以充养骨髓，年老者，气血亏虚，肾气虚弱，则骨无以充养，故老年RA患者中医证型以肝肾亏虚多见。《医法心传》指出：“在骨内髓足则骨强，所以能作强。”“肾衰则形体疲极也。”体现了肾主骨的理论，骨质的强弱取决于肾中精气是否充足[5]。B细胞在骨髓中发育，在RA发病中B淋巴细胞起重要作用，研究显示，肾虚型RA患者的B淋巴细胞明显增多，这与中医的肾主骨一致，说明肾虚患者更易出现免疫耐受缺失[6]。研究发现，老年RA发病率明显比RA总发病率高，且以男性居多，病情活动度高[7]。有研究显示，RA发病率和病情进展与性激素有关[8]。雌激素既有促炎作用，通过影响巨噬细胞等分泌的细胞因子调控炎症反应，也有抑制炎症的作用。RA总体发病率女性高于男性，更年期女性发病率明显增高。女性RA患者在妊娠期病情可缓解，产后易复发，经常使用雌激素类避孕药的女性RA发病率偏低，说明激素的分泌会影响RA的发生发展[9]。本研究显示，老年RA组男性占比大于非老年RA组，2组男女比例比较，差异有统计学意义（P = 0.004）。老年RA男性偏多，可能与老年人性激素水平变化有关。