肾癌的螺旋CT诊断和鉴别诊断价值

刘加强

（江苏省仪征市人民医院，江苏 仪征211400）

肾癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，主要发生于肾实质泌尿小管上皮系统，任何年龄段都可能发病，多见于50～70岁年龄段群体[1]。肾癌患者早期并不会表现出明显临床症状，到医院就诊时大部分患者病情已经发展到中晚期，且临床预后较差[2]。根据相关研究报道表明，我国肾癌发病率有明显升高的趋势，对患者威胁较大，及早诊断及时采取有效的治疗措施是临床治疗的关键。目前，临床主要采用影像学检查进行诊断，包括B超检查、静脉肾盂造影检查、螺旋CT检查等，前两种检查方法具有一定的局限性，近年来螺旋CT检查在临床上的应用越来越广泛，其诊断价值也得到越来越多的认可和肯定[3]。为进一步探讨分析螺旋CT在肾癌中的诊断价值，本文回顾性分析了我院2013 年1月至2017年6月期间收治的32例肾癌患者临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013 年1月至2017年6月期间收治的32例肾癌患者，所有患者通过手术病理证实属于肾癌，同时将伴有神经系统疾病、重要心肝器官损伤患者排除。其中男20例，女12例；患者年龄45～75岁，平均（52.9±5.9）岁；患者病程1.4～5.2年，平均（1.3±0.4）年。

1.2 方法：所有患者入院后接受螺旋CT平扫、CT增强扫描检查，检查仪器选用GE64排 light speed vct螺旋CT机。正式检查前，嘱咐患者禁食6 h，取患者仰卧位进行腹部螺旋CT平扫检查，然后进行增强扫描，扫描范围应包括左肾、右肾，64层螺旋CT扫描参数设置：扫描间隔5～10 mm，层厚1～2 mm，螺距0.5～1。增强扫描过程中，经患者肘静脉静脉注射70～100 mL浓度300 mgI/mL碘海醇，控制流速大概2～3 mL/s。注射对比剂后即可延迟扫描，皮质期、实质期、肾盂期扫描时间分别为20～25 s、50～70 s、3～5 s。处理扫描图像后采用多层面重组法重建，然后适时调整窗位、窗宽，全面观察患者所有病灶细节。

1.3 观察评价指标：仔细观察所有患者进行螺旋CT平扫、CT增强扫描显示的肿瘤形态、位置、密度、大小等影像表现特征，以手术病理检查结果为标准分析螺旋CT检查的准确性。

1.4 统计学处理：统计学处理软件采用SPSS13.0，以（±s）方式表示两组计量资料，以例数、百分比（n，%）方式表示计数资料，分别采用t、χ2进行检验，组间数据差异对比存在统计学意义采用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 肿瘤基本情况分析。本次32例患者通过螺旋CT平扫显示，病灶左侧17例，右侧15例；肿瘤直径1～14 cm，平均（7.5±2.2）cm，其中4例患者肿瘤直径3 cm以内，21例患者肿瘤直径3～7 cm，7例患者肿瘤直径＞7 cm。肿瘤形态：16例患者肿瘤形态呈类圆形或圆形，13例患者呈分叶状，2例呈囊肿样，1例患者弥漫生长。

2.2 CT检查结果分析。通过手术病理检查证实，32例患者中23例透明细胞癌患者，4例乳头细胞癌患者，3例嫌色细胞癌患者，2例Bellini集合管癌患者。通过CT检查诊断表明，25例透明细胞癌患者（通过手术病理检查确诊只有20例），3例乳头细胞癌，2例嫌色细胞癌，2例Bellini集合管癌。CT诊断准确率为84.4%。CT平扫检查表明，瘤体通常表现出肾实质占位病变，肾实质和瘤体分界模糊，形状不规则瘤体内部往往可观察到小片状液化坏死区，边缘或者中心可观察到钙化病变，大部分瘤体都表现为低、中等或稍低密度，瘤体比较大，而且多呈不均匀密度分布，经过CT增强扫描表明皮髓质期明显强化，多数强化并不均匀，且延迟期明显强化，但是强化程度明显减少，延迟期、皮髓质期强化程度都比正常肾实质低。

3 讨 论

肾癌是临床常见的一种肾实质肿瘤，患者自我主诉和患者的临床表现存在很大差异，瘤体一般埋藏位置比较隐蔽，而且深度较深，这大大增加了临床诊断及鉴别难度[4]。螺旋CT近年来在临床中的应用越来越广泛，其不仅对图形具有很高的分辨率，同时扫描速度也比较快，刚开始获得的原始容积资料在后期也可以采用多种处理技术进行多模式图像重建，从而获得较为直观、立体的影像学信息，更全面、直观的了解肿瘤形态、部位、边缘、大小、内部结构和正常肾组织、集合系统以及肾脏血管系统之间的关系，这对于临床鉴别、诊断肾脏肿瘤具有极其重要的意义。本次实验研究结果表明，32例肾癌患者通过螺旋CT平扫可以观察到肿瘤部位，而且经螺旋CT检查可判断肿瘤分布范围。本次32例患者通过螺旋CT平扫显示，病灶左侧17例，右侧15例；16例患者肿瘤形态呈类圆形或圆形，13例患者呈分叶状，2例呈囊肿样，1例患者弥漫生长。螺旋CT扫描诊断对比手术病理检查结果，诊断准确率高达84.4%。这和罗静华等[5]研究报道结果基本一致。由此可见，肾癌患者采用螺旋CT检查诊断可更好的观察肿瘤大小、部位及其形态等特征。但需要注意的是，很多肾癌密度和部分正常肾脏实质密度差不多，如果肿块比较小或仅仅局限在肾轮廓内的情况下，和肾实质密度没有很大差异，只是通过螺旋CT平扫检查很容易出现误诊、漏诊等情况。CT增强扫描的情况下，肿瘤密度因为缺少肾小管，强化程度比正常肾脏实质低的部分可以更直观、清晰的将肿瘤范围显示出来。本次实验研究结果显示，3例患者瘤体密度比正常肾脏实质部分密度稍微高一些，这可能是因为螺旋CT平扫的过程中，瘤体组织结构、排列方式、细胞成分或者瘤体出血坏死等会影响瘤体密度，如果肿瘤中存在出血症状，CT扫描中会显示肿瘤密度比正常肾实质高的征象。本次实验研究显示，对比手术病理检查结果，螺旋CT检查的准确率高达84.4%，这和王汉等[6]研究报道基本相符。螺旋CT诊断准确率低于手术病理检查，可能是因为患者透明细胞癌体积相对较小，还没有导致收集管阻塞。

综上所述，螺旋CT特别是增强扫描可将肾癌患者肿瘤的形态、位置、范围以及大小等情况清楚显示出来，也可准确鉴定肿瘤密度，在临床诊断、鉴别肾癌中具有很高的应用价值。