护士观察量表联合Braden压疮危险评估量表在精神心理科住院患者压疮风险中的评估价值

蔡丽丹 骆新友 林嘉豪 杨云 周丹

[摘要] 目的 探讨护士观察量表（NOSIE）联合Braden压疮危险评估量表在精神心理科住院患者压疮风险中的评估价值。 方法 选择2018年1～5月南方医科大学南方医院精神心理科新入院的患者90例，依据NOSIE评分情况分为轻度病情组（48例）和严重病情组（42例）。采用Braden压疮危险评估量表评估并比较两组病例并发压疮的风险情况，在采取相应护理措施干预后进一步比较两组病例实际发生压疮情况。 结果 严重病情组并发压疮的风险率高于轻度病情组，差异有统计学意义（P < 0.05）；经护理干预后两组病例压疮实际的发生率均明显低于其预测的风险率，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组之间差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 联合NOSIE和Braden压疮危险评估量表可以有效评估精神心理科住院患者并发压疮的风险，有利于针对病情采取适当的护理措施。

[关键词] 压疮；精神心理科；护士观察量表；Braden压疮危险评估量表

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（b）-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the value of nurses′ observation scale for inpatient evaluation （NOSIE） combined with Braden scale in pressure ulcer risk of inpatients in Department of Psychiatry and Psychology. Methods From January to May 2018， in Department of Psychiatry and Psychology， Nanfang Hospital of Southern Medical University， 90 newly admitted patients were selected， according to the NOSIE score， they were divided into mild condition group （48 cases） and severe condition group （42 cases）. The risk of pressure ulcer in two groups were evaluated and compared with Braden pressure ulcer risk assessment scale. After taking the corresponding nursing measures， the actual situation of pressure ulcer in two groups were compared. Results The risk rate of pressure ulcer in severe condition group was higher than mild condition group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After nursing intervention， the incidence rate of pressure ulcer in two groups was significantly lower than the risk rate， the difference was statistically significant （P < 0.05）， but there was no statistically significant difference in the incidence of pressure ulcer between two groups （P > 0.05）. Conclusion Combined application of NOSIE and Braden scale can effectively assess the risk of pressure ulcer in inpatients of Department of Psychiatry and Psychology. It is benefit to take appropriate nursing measures for the patients with the disease.

[Key words] Pressure ulcer； Department of Psychiatry and Psychology； Nurses′ observation scale for inpatient evaluation； Braden pressure ulcer risk assessment scale

壓疮又称为压力性溃疡，是基础护理工作中一个常见问题[1-2]。压疮在精神心理科的发生率相对低于其他危重症或慢性病住院患者较多的科室，但由于部分严重的精神心理疾病患者出现木僵、强迫体位、精神症状未有效控制时的保护性约束、拒食导致全身营养不良、合并躯体其他慢性病而长期卧床等原因，压疮仍时有发生。因此，针对压疮问题开展相应护理及预防工作也是精神心理科护士不可忽视的一项工作内容。做好压疮护理对减轻相关住院患者的痛苦与经济负担，促进患者的整体康复具有重要意义[3-4]。本研究在以护士观察量表（nurses′ observation scale for inpatient evaluation， NOSIE）评估精神心理疾病住院患者的病情轻重程度后，以Braden压疮危险评估量表评估患者发生压疮的风险水平，并探讨分析了联用两量表评估不同病情患者压疮风险的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～5月南方医科大学南方医院精神心理科新入院的住院患者90例。其中男46例，女44例，年龄14～67岁，平均（34.3±10.5）岁。纳入标准：①年龄≥14岁；②所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中精神疾病患者标准，原发疾病包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症、强迫症、双相情感障碍、人格障碍、睡眠障碍等常见精神心理疾病；③均按医嘱常规服用抗精神病药物；④均系首次入院精神心理科。排除标准：①儿童病例；②同年>1次入住精神心理科患者。

1.2 NOSIE评分和病例分组

以NOSIE量表对患者进行以下7个因子评估：分别为社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓、抑郁。评估在入院后由1名护士完成，并计算出总积极分和总消极分，以“128+总积极分-总消极分”计算病情總分，最后统计计算本组病例的总分平均分。基于本组病例为来源于一个时间段的随机病例，总体病情轻重程度均衡。因此依据总分比较结果将病例分为轻度病情组和严重病情组两组，其中病情总分大于平均分的列入轻度病情组，病情总分小于平均分的列入严重病情组。

1.3 压疮的风险水平评估

对两组不同病情病例均采用Braden压疮危险评估量表评估患者发生压疮的风险水平。参照王华芬等[5]的文献报道，将评分≤12分的高危和极高危患者均评估为压疮高风险，将评分>12分的中危和低危患者则均列入压疮低风险管理。

1.4 护理方法

两组病例均需接受常规的精神心理疾病治疗，并对两组病例进行相应的护理和观察。在针对压疮的护理方法上，对轻度病情组患者的护理方式为加强压疮健康教育，了解患者的心理状况，鼓励患者多进行活动，充分调动其主观能动性配合各项治疗和护理。

对严重病情组患者采取更积极的护理措施：①熟悉掌握患者的诊断和病情变化情况，收集患者的NOSIE评分和Braden压疮危险评估资料，整理分析后列出主要的护理问题。同时还要了解患者的营养情况，家庭经济情况，患者家属对治疗康复的信心和依从性等。②注意压疮护理的共性问题，对长期卧床患者给予气垫床、水垫等压力减缓用具，定时帮助患者使用正确技巧变换体位，定时检查皮肤及受压部位等。③有针对性解决好不同个体的具体问题，依据NOSIE评分中的消极因素评分情况进行相应的护理干预，如对生活不能自理的老年患者加强卫生护理，依照情况使用纸尿片等卫生用品，对营养状况差者保证营养摄入，必要时静脉给予高营养治疗。同时调动患者家属积极参与疾病护理，预防压疮的发生。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，当最小理论频数<1时采用Fisher确切概率法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NOSIE评分结果

经NOSIE量表评估并计算总分和平均分，本组90例病例总分平均分为（158.7±29.1）分，符合正态分布；其中平均分≥158.7分的病例共48例，本研究将其设定为轻度病情组；平均分<158.7分的病例共42例，将其设定为严重病情组。轻度病情组平均年龄为（34.9±10.8）岁，其中男25例，女23例；严重病情组平均年龄为（34.0±10.3）岁，其中男23例，女21例。两组病例的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 两组并发压疮风险的评估结果

经Braden压疮危险评估量表评估，结果显示：严重病情组并发压疮的风险率高于轻度病情组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 两组实际发生压疮情况

经采取积极护理措施后，两组病例压疮的实际发生率均明显低于其预测的风险率。但严重病情组压疮的实际发生率（4.8%，2/42）与轻度病情组（0）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

精神心理疾病包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症、情感障碍等不同类型和精神心理相关病症。当前由于社会生活压力增加，生活环境的不断变化，使得精神心理疾病的发生率逐渐增高，精神心理专科的住院患者也呈不断增高的趋势[6]。由于精神心理疾病住院患者具有高风险的特殊性，针对其的护理工作存在很大的难度[7-8]。在常规护理措施中护理人员往往重点关注患者及环境的安全问题，相对而言对压疮的关注度较低[9]。南方医科大学南方医院精神心理科病房作为大型综合医院内新独立设置不久的一个专科病房，随着运行的日渐成熟，收治患者的复杂和严重程度也逐步加大，压疮护理已经成为基础护理工作中一个无法回避的问题。

压疮发生的原因在于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而使得组织溃烂坏死[10-11]，具体危险因素包括：①力学因素即压力、摩擦力和剪力3个主要物理力的联合作用；②理化因素刺激；③全身营养不良或水肿；④活动或移动受限等。由此可见，压疮的发生与病情的危重情况及由此导致的患者的自理能力变化以及病程持续的长短密切相关[12]。发生压疮合并症不但可能降低疾病的治疗效果，增加疾病的治疗费用，甚至引发严重感染而导致患者死亡[13-14]。在大型医院的住院患者中，精神心理科患者并发压疮相对比较少见，但一部分病情严重的患者在出现木僵、强迫体位、精神症状未获控制时较长时间约束、拒食导致全身营养不良、合并躯体其他慢性病而长期卧床等情况下，压疮则具备了以上危险因素而导致发生的风险加大。

在如何评估精神心理疾病住院患者病情轻重程度的问题上，我们采用了国内外护士观察病情常用的NOSIE量表作为工具。NOSIE于1965年由Honigfeld等编制而成，是通过护士的观察与交谈，对患者的症状存在与否及存在的频度与强度进行评定的应用性测评工具[15-16]。该量表于1980年代被引入国内，研究提示该量表在国内具有较好的信度和效度，为护理工作提供了客观、量化的观察指标，已成为规范化护理的一部分[17]。NOSIE主要目的是用来观察住院患者的行为表现与变化，由于此量表全部以观察作出评定，故避免了不合作患者给评定带来的困难及干扰。基于NOSIE评估社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓、抑郁7个因子，包含总积极因素和总消极因素，计分以“128+总积极分-总消极分”计算病情总分的方式，本研究设定以一个时间段病例群体的总分平均分划分界限，高于平均分的认为具有更多积极因素列入轻度病情组，低于平均分的认为具有更多消极因素列入严重病情组，从而较好解决了入院患者病情相对轻重的护理识别问题。在以Braden压疮危险评估量表对本组病例进行压疮风险水平的评估后，显示出严重病情组并发压疮的风险率要明显高于轻度病情组，因而有必要对严重病情组采取更积极的护理措施进行干预。

Braden压疮危险评估量表是目前临床最常用的一种压疮危险评估表，具备良好的敏感性及特异性[18-19]。该量表在压疮预防程序上能帮助护理工作者更准确地预测患者的压疮危险，避免了因个人水平、能力差异而造成疏忽和遗漏。在本组病例研究中，本研究组首次联合NOSIE和Braden量表对精神心理科住院患者的压疮风险进行综合评价，重点判断区分出病情相对严重以及压疮高风险组患者，积极实施了降低压力因素、皮肤清洁护理、加强营养支持和针对不同疾病评分发现的各种消极因素而采取的综合护理措施，最终使得病情轻重两组病例压疮的实际发生率相对于预评估的风险率都大幅降低，取得了较好的护理效果。此外，经采取相应的各项护理措施后，两组病例压疮的发生率比较则无明显统计学差异（P > 0.05）。基于理论上病情严重患者应具有更多发生压疮的风险因素[20-21]，本研究组对严重病情组的针对性护理工作可能取得了更好效果，但未来仍有必要增加样本量进一步做观察研究。

[参考文献]

[1] Lumbers M. Pressure ulcer prevention：heels at a glance [J]. Br J Nurs，2018，27（6）：S6-S8.

[2] 赵静，吴金凤，李菁，等.OH压疮评估表在老年患者压疮危险预测中的应用[J].中国护理管理，2017，17（11）：1500-1503.

[3] Saghaleini SH，Dehghan K，Shadvar K，et al. Pressure ulcer and nutrition [J]. Indian J Crit Care Med，2018，22（4）：283-289.

[4] 朱芳，蒋婷，白倩，等.家庭跟进式健康教育应用于心力衰竭患者对其压疮预防以及情感状况的影响剖析[J].中国医药导报，2017，14（13）：171-174.

[5] 王华芬，孙红玲，许彩云，等.压疮管理软件在构建压疮标准化防护体系中的应用与评价[J].中华护理杂志，2013， 48（12）：1104-1107.

[6] 徐敬.关于精神科住院患者护理风险评估与干预方法分析[J].实用临床护理学杂志，2017，2（51）：22-23.

[7] Folke F，Hursti T，Kanter JW，et al. Exploring the relationship between activities and emotional experience using a diary in a mental health inpatient setting [J]. Int J Ment Health Nurs，2018，27（1）：276-286.

[8] Podubinski T，Lee S，Hollander Y，et al. Patient characteristics associated with aggression in mental health units [J]. Psychiatry Res，2017，250：141-145.

[9] 徐美瑛.精神病科护理不良事件原因及对策分析[J].当代医学，2017，23（10）：171-172.

[10] Rgn SC， Jane Nixon RN， Keen J，et al. A new pressure ulcer conceptual framework [J]. J Adv Nurs，2014，70（10）：2222-2234.

[11] 宁翠霞，毕越英.压疮的基础实验研究进展[J].现代中西医结合杂志，2017，26（27）：3075-3078.

[12] 张巧利，彭朝林.前瞻性护理对急诊危重患者ICU期间压疮形成的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（7）：1736-1738.

[13] Mcginnis E，Briggs M，Collinson M，et al. Pressure ulcer related pain in community populations：a prevalence survey [J]. BMC Nurs，2014，13：16.

[14] 廖庆萍，张漫，江智霞，等.综合医院住院患者压疮横断面调查与分析[J].重庆医学，2016，45（24）：3446-3447.

[15] Morgan K，Bartrop R，Telfer J，et al. A controlled trial investigating the effect of music therapy during an acute psychotic episode [J]. Acta Psychiatr Scand，2011，124（5）：363-371.

[16] 李敏娇，吴为阁，李玲.护士观察量表在少儿精神病病人护理中的应用[J].护理研究，2014，28（4C）：1431-1432.

[17] 范宏振，邹义壮，谭淑平，等.住院病人护士观察量表的效度研究[J].护理研究，2012，26（9A）：2389-2391.

[18] 于彬彬，许红梅，陈晓琳，等.Braden量表对住院患者压疮危险预测效度的Meta分析[J].护理学杂志，2016，31（5）：97-101.

[19] Chen HL，Cao YJ，Shen WQ，et al. Construct validity of the braden scale for pressure ulcer assessment in acute care：a structural equation modeling approach [J]. Ostomy Wound Manage，2017，63（2）：38-41.

[20] 赵琳，杨荣利，姜秋红，等.气垫床对ICU中度压疮危险患者翻身间隔时间的影响研究[J].护士进修杂志，2017， 32（17）：1626-1628.

[21] 杨宏，李玉红，秦淼，等.综合医院压疮现患率调研及預防现状分析[J].护士进修杂志，2015，30（23）：2181-2183.

（收稿日期：2018-05-29 本文编辑：苏 畅）