中药外敷痛处及腧穴配合针刺在肺癌患者癌痛治疗中的应用效果

高建清 雷艳容 陈红蓓

[摘要] 目的 觀察中药外敷痛处及腧穴配合针刺在肺癌患者癌痛治疗中的应用效果。 方法 选取2016年1月～2018年1月于成都中医药大学附属医院接受治疗肺癌疼痛者114例，按照随机数字表法将其分成两组，对照组（57例）行中药外敷腧穴及痛处，观察组（57例）在对照组的基础上配合腧穴针刺。观察两组患者治疗效果状况，采用生活质量综合评定问卷（CQOL-74）检测患者治疗前生活质量改善状况，酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的含量，检测治疗前后患者医院焦虑抑郁量表（HADS）评分。 结果 观察组总有效率（92.98%）明显高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后两组患者物质生活状态、躯体功能、社会功能、心理功能及总体生活质量较治疗前显著升高，且观察组与对照组比较效果更佳，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6及HADS评分较治疗前显著降低，且观察组与对照组比较效果更佳，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 中药外敷痛处及腧穴配合针刺可明显缓解肺癌患者癌痛情况，降低体内血清炎性细胞因子含量，提升患者生活质量。

[关键词] 肺癌；癌痛；生活质量；针刺；中药外敷

[中图分类号] R273 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）10（b）-0092-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of external application of Chinese herbs on sore and acupoints in combination with acupuncture in the treatment of cancer pain in patients with lung cancer. Methods From January 2016 to January 2018， 114 cases of patients with lung cancer pain treated in the Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM were randomly divided into two groups by random number table method. The control group （57 cases） was treated with external application of Chinese herbs on acupoints and sore， and the observation group （57 cases） was treated with acupoints acupuncture on the basis of the control group. The therapeutic effect of the two groups was observed， the quality of life improvement before and after treatment was detected by comprehensive quality of life questionnaire （CQOL-74）， serum tumor necrosis factor-α （TNF-α） and leukocytes-6 （IL-6） were detected by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA）. The status of hospital anxiety and depression scale （HADS） before and after treatment was detected. Results The total effective rate of the observation group （92.98%） was higher than that of the control group （78.95%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the material living state， body function， social function， psychological function and overall quality of life of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the effect of the observation group was better than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the levels of serum TNF-α， IL-6 and HADS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the observation group was better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion External application of Chinese herbs on sore and acupoints in combination with acupuncture can significantly alleviate the pain of lung cancer patients， reduce the contents of serum inflammatory factors and improve the quality of life of patients.

[Key words] Lung cancer； Cancer pain； Quality of life； Acupuncture； External application of Chinese herbs

癌性疼痛为肿瘤细胞扩散、浸润、压迫或者转移相关组织所造成的，为癌症患者临床出现率最高的症状，相关研究显示，90%晚期癌症患者会发生疼痛。除了呼吸、体温、脉搏与血压，疼痛已被列为临床患者的第五大生命体征[1-2]。欧洲IASP宪章联盟与国际疼痛研究会于2004年10月提出“免除疼痛为患者基本权利”，同时把每年10月11月定为“世界疼痛日”，中华医学会疼痛学会把10月11日开始那1周定成“中国疼痛周”，显示了临床对疼痛治疗的重点关注[3-4]。因此，本研究通过分析中药外敷痛处及腧穴配合针刺在肺癌患者癌痛治疗中的作用及其对患者生存质量的影响，为临床治疗提供一些借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月在成都中医药大学附属医院（以下简称“我院”）接受治疗的肺癌疼痛患者114例，按照随机数字表法将其分成两组，观察组（57例）与对照组（57例），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经过我院医学伦理委员会审查，患者或家属知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①依据周岱翰编写《临床中医肿瘤学》[5]内痰瘀互结、血瘀阻络证；②依据临床成人癌痛诊治指南[6]，原发病灶经细胞学或者病理学确诊是恶性肿瘤；伴随疼痛相关症状，由医师对癌痛机制确认，评估疼痛程度和范围，对疼痛性质进行区分，并确认是癌性疼痛；③近期没有服用过抗凝药物；④预计生存时间在3个月以上；⑤神志正常，对疼痛症状评价可完成；⑥疼痛数字评价量表（NRS）评分在4分及以上。

排除标准：①处于哺乳或者妊娠期；②合并精神、智力障碍；③对试验药物过敏或者为过敏体质；④合并肾、心、肝、肺等功能障碍；⑤服用过解热镇痛及阿片类药物。

1.3 治疗方法

对照组行中药外敷痛处及腧穴，取薄荷脑5 g、延胡索15 g、丹参10 g、制马钱子10 g、青风藤10 g、桃仁5 g、冰片20 g及红花10 g，打磨成粉，在疼痛位置均匀敷药，每次敷药6 h，1次/d。两组患者均连续治疗4周。观察组在此基础上配合针刺，针刺为以痛为腧局部取穴法，在患者疼痛位置选择3～6个最显著压痛点当作针刺点，如上肢内侧的肺经循行线上或者背俞穴等，可伴随疼痛位置改变而变化，手法：常规消毒，垂直进针，毫针为30号，使用捻转与提插结合平泻平补法，患者得气以后体内留针30 min，治疗时手法宜轻，进针宜浅。1次/d，每周进行6次。

1.4 疗效判定标准

疗效评价依据《临床肿瘤内科手册》[7]，治愈：疼痛全部消失；显效：疼痛显著降低，可正常生活，对睡眠无干扰；有效：疼痛有所好转，但睡眠和生活仍受干扰；无效：疼痛没有任何改善或者病情加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

①观察患者治疗效果状况；②使用生活质量综合评定问卷（CQOL-74）[8]检测患者治疗前生活质量改善状况，该量表包含物质生活状态、躯体功能、社会功能、心理功能及总体生活质量5个方面，患者得分越高说明其生活质量越好；③采集患者治疗前后空腹静脉血5 mL，140 mm离心半径离心机2500 r/min离心5 min后取上清液，酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）含量，试剂盒购自深圳晶美生物公司，具体步骤依据试剂盒说明书进行；④检测治疗前后患者医院焦虑抑郁量表（HADS）评分，共包含14个条目，分值在0～21分，患者得分越高，说明其焦虑抑郁状况越严重。

1.6 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率（92.98%）明显高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后GQOL-74评分比较

治疗前，两组GQOL-74各项评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者物质生活状态、躯体功能、社会功能、心理功能及总体生活质量与治疗前比较显著升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后患者血清TNF-α、IL-6及HADS评分比较

治疗前，两组TNF-α、IL-6及HADS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6及HADS评分均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

中医学中癌性疼痛为“痛证”范畴，中医学认为其病因主要为内伤七情、六淫外邪、瘀血及痰饮等，内伤或者外邪造成病理产物在脏腑经脉内聚集，机体正常生理功能发生异常，造成瘀血内阻、气机紊乱，在局部聚集而出现疼痛，即为“不通则痛”“实痛”；另外，患者病程较长，客留深、邪气盛，体内正气耗损，日益亏虚，经脉脏腑无法濡养，即为“不荣则痛”“虚痛”[9-10]。

肺癌患者晚期疼痛非常剧烈，常会使患者失去继续生存的信心，这种疼痛的临床特征为持续时间较长且进行性加剧，并伴随疾病进展而越来越严重。西医止痛药用药时间越长其用量也增加，长时间会出现耐药性，且通常伴随一定毒副作用，有的会有依赖性[11-14]。而中药外敷可在患者体表直接用药，经黏膜表层或者皮肤吸收，药物可直接在病变位置起作用，止痛比较有效且起效较快，保持时间长，操作简便[15-17]。本研究所用外敷药中延胡索可活血止痛；制马钱子味苦、性寒，有消肿止痛、通络散结的效果；红花、桃仁可祛瘀止痛、活血化瘀；青风藤利小便、通经络、祛风湿；冰片、薄荷芳香辟秽、透邪止痛；丹参养血活血，以上药物合用对癌症血瘀寒结所造成的疼痛，有散寒理气止痛、活血祛瘀的作用，从而起到较大止痛效果。加上对局部压痛点针刺，可对局部经气疏通起到一定作用，进而起到通则不痛的目的[18]，中药外敷作用持久，局部取穴作用迅速，两者结合可优势互补，标本兼治，且无依赖性、成瘾性。癌性疼痛会对患者生活质量如自身体征、情绪、社会功能等造成影响，若不重视往往会使癌性疼痛恶化[19-20]，进而使患者各方面的生存质量产生恶性循环。本研究显示，治疗后两组患者物质生活状态、躯体功能、社会功能、心理功能及总体生活质量较治疗前显著升高，且观察组效果更佳，与对照组比较差异有统计学意义，提示中药外敷结合针刺通过减轻患者身体疼痛，使患者心理负担减小，从而促进其生活质量提高。人作为情感性强的动物，当发生癌痛时，常以情绪低落和对生活兴趣降低等为主要特征，还伴随显著的躯体症状、明显的认知、人际关系及行为和心理生物学等变化[21-25]，抑郁和焦虑情绪会对患者疗效产生影響，同时会加重患者病情降低其生活质量。本研究显示，治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6及HADS评分较治疗前显著降低，且观察组效果更佳，与对照组比较差异有统计学意义，提示针刺结合中药外敷在缓解患者临床疼痛、降低其血清炎性因子含量的同时，能改善其心理负面情绪，促进患者康复。

综上所述，中药外敷痛处结合穴位针刺可明显缓解肺癌患者癌痛情况，降低体内血清炎性因子含量，提升患者生活质量。

[参考文献]

[1] 李耀丽，马龙，赵久达，等.心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者癌痛及生活质量的影响[J].中国健康教育，2016，32（8）：743-745.

[2] Tao WW，Jiang H，Tao XM，et al. Effects of Acupuncture，Tuina，Tai Chi，Qigong，and Traditional Chinese Medicine Five Element Music Therapy on Symptom Management and Quality of Life for Cancer Patients：A Meta-Analysis [J]. J Pain Symptommanag，2016，51（4）：728-733.

[3] 陈爱文，李亚娟，马文，等.基于中医传承辅助平台的针刺治疗癌痛选穴规律数据挖掘研究[J].上海中医药杂志，2017，9（6）：16-20.

[4] 何佩珊，冯兴中，潘国凤，等.芳香外敷方对骨转移癌痛小鼠机械性痛觉和热刺激痛觉的影响[J].中医杂志，2016， 57（20）：1782-1784.

[5] 周岱瑜.临床中医肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2003：18-22.

[6] 严敏.癌痛规范化治疗及2010年《NCCN成人癌痛临床实践指南》（中国版）解读[J].现代实用医学，2012，24（2）：127-129.

[7] 孙燕.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，1991：142-146.

[8] 生活质量综合评定问卷[J].临床荟萃，2009，24（9）：763-763.

[9] 鮑关爱，杜伟斌，冯双双.针灸治疗癌痛研究进展[J].中医学报，2015，30（12）：1714-1717.

[10] 刘密密，王燕，王林娟，等.疼痛管理路径在非小细胞肺癌癌痛患者中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2018，5（2）：162-166.

[11] Lam TY，Lu LM，Ling WM，et al. A pilot randomized controlled trial of acupuncture at the Si Guan Xue for cancer pain [J]. BMC Complem Alternm，2017，17（1）：335-338.

[12] 高艳丽，张宝奇.瑞舒伐他汀对盐酸羟考酮缓释片治疗晚期非小细胞肺癌患者癌痛的增效作用和安全性研究[J].中国全科医学，2016，19（27）：3265-3269.

[13] Pergolizzi JV，Gharibo C，Ho KY. Treatment Considerations for Cancer Pain：A Global Perspective [J]. Pain Pract，2015，15（8）：778-792.

[14] 李朝阳，王宁，黄常新，等.吗啡静脉给药用于肿瘤重度癌痛的疗效分析[J].中国现代医生，2018，56（3）：63-66.

[15] 王芳，伊艳丽，姚华强，等.系统性护理干预对中重度癌痛患者及家属生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，11（8）：1018-1022.

[16] Schiller J，Korallus C，Bethge M，et al. Effects of acupuncture on quality of life and pain in patients with osteoporosis-a pilot randomized controlled trial [J]. Arch Osteoporos，2016，11（1）：34-37.

[17] 刘亚红，熊添，郭丽娟，等.老年肺癌晚期癌性疼痛处理[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（1）：77-79.

[18] 祁峰，张婷，陈苏蓉，等.临床药师干预肺癌癌痛治疗的效果观察[J].药学与临床研究，2017，25（3）：257-260.

[19] 闫静伟，赵帅.调神活血止痛针刺法治疗癌痛[J].长春中医药大学学报，2014，30（1）：86-87.

[20] 王惠，高晓琴，戴小军.个体化中药贴敷治疗晚期癌痛25例临床观察[J].江苏中医药，2016，48（12）：40-41.

[21] 何佩珊，冯兴中，潘国凤，等.芳香外敷方对骨转移癌痛小鼠机械性痛觉和热刺激痛觉的影响[J].中医杂志，2016，57（20）：1782-1784.

[22] 张天博，张培彤.癌痛中医外治法研究进展[J].长春中医药大学学报，2016，32（2）：430-433.

[23] Jibb LA，Birnie KA，Nathan PC，et al. Using the MEDiPORT humanoid robot to reduce procedural pain and distress in children with cancer：A pilot randomized controlled trial [J]. Pediatr Blood Cancer，2018，12（4）：175-186.

[24] 周静.临床药师干预对门诊肿瘤患者疼痛治疗的影响[J].现代医院，2017，17（11）：1705-1707.

[25] 郑晓真.认知障碍癌痛患者中疼痛评估方法的应用研究[J].中国现代医生，2016，54（32）：133-136.

（收稿日期：2018-06-04 本文编辑：张瑜杰）