论《景岳全书》“和略”与“和阵”在儿科的应用

王晓鸣

浙江省中医院 浙江 杭州 310005

张景岳，名介宾，是浙派中医中温补学派主要代表人物。他精通内妇科，亦精研儿科，《景岳全书》是记录张景岳毕生学术成就的一部综合性著作。《景岳全书》中将方剂学部分列为“八略”和“八阵”。“八略”是八种基本治法，“八阵”即对应的八类方剂。张景岳自己创造的方剂列入“新方八阵”，其中有不少仍是当今临床常用的名方。本文就“和略”和“和阵”在儿科中的运用谈谈自己的体会。

1 “和略”与“和阵”释义

张景岳在《景岳全书·和略》中对“和”作如下定义：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。和之为义广矣，亦犹土兼四气，其于补泻温凉之用无所不及，务在调平元气，不失中和之为贵也。”“和”是调和之意，因其不和而和之。“和”之为法，变化多端，景岳自谓“书不尽言，言不尽意”。景岳在诠释“和阵”时说：“病有在虚实气血之间，补之不可，功之又不可者，欲得其平，须从缓治，故方有和阵”。

《景岳全书》“古方八阵”中收集整理了历代名方，378方列入和阵。“新方八阵”中列和阵20方，如金水六君煎、六安煎、和胃二陈煎等，多为健脾和胃、调和肝脾、化痰理气之剂。

笔者临证体会，由于小儿属稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，治疗方法与张景岳“和略”的调和致平最为贴切；小儿患病与脾胃失调关系密切，“和阵”中的许多方剂适用于儿科疾病，能发挥很好疗效。

2 “和阵”新方举隅

2.1 脾胃和方：景岳“和阵”方剂总以中焦脾胃为中心，如和胃饮、排气饮、大和中饮、小和中饮乃平胃散之变方，以燥湿运脾、行气和胃为用；二术煎和苍术丸主治湿性腹泻。笔者非常推崇“和阵”中名方芍药枳术丸（白术、赤芍、枳实、陈皮、荷叶汤煮黄老米粥为丸），它是枳术丸加味而成，常适用于小儿消化不良、再发性腹痛等证属脾胃不和者，疗效良好。

2.2 痰饮和方：运用二陈汤调气来治疗痰湿证是张景岳化痰和法的特色，金水六君煎、六安煎、和胃二陈煎、苓术二陈煎、括痰丸等均为二陈汤加味变化而成。金水六君煎（当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草）是其中的代表方，当归、熟地与二陈汤合用，将六君子汤中的人参、白术换成熟地、当归，经过化裁，从脾胃论治变为脾肾同治，阴阳相济，另增新意。适用于肺肾两虚内有痰饮，外受风寒，咳嗽喘逆多痰，如小儿支气管哮喘等证属虚实夹杂者，每有效验。

3 验案举例

案1：女，9岁。2016年6月9日初诊。患儿阵发腹痛半年，痛时不定，发作时难以忍受，痛苦不堪，遂休学在家。曾经胃镜检查提示“浅表性胃炎”，余未见异常，服用治疗胃病西药，无效。诊见：面色不华，纳食尚可，伴有口臭，大便偏干，每日1行，舌淡红、苔薄腻，脉弦数。证属脾胃不和，内有积滞，予以芍药枳术丸加减：炒赤芍、炒白术各9g，炒枳实、陈皮、鸡内金、炒山楂各6g。7剂。嘱忌生冷、牛奶，饮食清淡。二诊：药后腹痛次数明显减少，已能正常上学，口臭已消，大便转润，舌脉如前。原方加上茯苓9g。再续7剂。三诊：患儿上周仅腹痛1次，再续前方7剂。嘱恢复如常饮食，以观后效。四诊：患儿腹痛已无，纳便正常，其母担心复发，遂予二陈汤7剂善后。

案2：男，5岁。2015年12月9日初诊。近2年来，患儿每因感邪致咳，发为哮喘，每年3～4次。诊见：形体消瘦，发育迟缓，食欲不佳，大便偏干，寐初出汗，皮肤湿疹，咽喉红肿，舌红、苔白腻，脉滑数。病属哮喘缓解期，病位于肺脾肾，证乃内蕴痰热，虚实夹杂。予金水六君煎、玉屏风散、苏葶汤合方加减制膏方服用。处方：熟地100g，当归、茯苓、制半夏、陈皮、黄芪、白术、苏子、葶苈子、紫菀、款冬花、枳壳、丹参各60g，炙甘草、防风各30g，蝉衣45g。上药以中药配方颗粒，用蜂蜜500g，收膏装罐。每次1汤匙，每日2次，饭后服用，1个月服完。二诊：2016年7月11日。经膏方调治后，感冒次数减少，哮喘发作1次，易于控制，湿疹已愈，舌红、苔白，脉数。再拟前法，冬病夏治膏方一料，予前方去紫菀、款冬花，加薏米仁、白扁豆各100g。