三部推拿法治疗颈性眩晕适宜技术的基层推广模式评价*

王俊杰 朱政铭 吴晓兰

浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 321200

范炳华运用现代医学诊断技术和传统推拿方法，经过大样本及多中心疗效评价，总结出了治疗颈性眩晕时采取开源增流、补偿平衡、解痉通畅的“三部推拿法”[1]。现将“三部推拿法治疗颈性眩晕适宜技术”向本院针推科、康复科及辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心针推科进行推广，并对此种推广模式进行分析评价，探索建立适合本地区的适宜技术推广应用的有效模式。

1 三部推拿法

1.1 适应症：①以眩晕为主诉。伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物不适（眼睛干、胀、涩或看东西模糊）、汗出、心悸、头痛、颈肩痛等症状。②病史提示发病多在起卧床动作、翻身、转头等头颈部活动或颈椎处于某特殊体位时。③颈椎X线检查提示有颈椎失稳影像学表现者。④经颅多普勒（TCD）检查提示有椎动脉或基底动脉供血不足者。

1.2 禁忌症：颈椎骨折、颈椎肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核等禁用。严重脊髓型颈椎病、严重骨质疏松症、多脏器功能衰退等慎用。

1.3 操作方法：①开源增流法：颈臂穴（双），垂直水平方向行一指禅推法或按揉法，时间左右各3min；②补偿平衡法：颈段华佗夹脊（双），横向水平方向行一指禅推法，时间左右各3min；③解痉通畅法：风池穴（双），横向内上方向沿寰枕关节行一指禅推法，时间左右各3min；④对伴有颈椎序列紊乱者加相应节段整复手法纠正，时间约2min。

2 推广模式

2.1 技术引进：保证了技术引进的不走样，先与技术持有人范炳华教授取得联系，让范教授先对课题组的两位主治医师进行个别培训和辅导，培养成为该项技术的骨干，担任适宜技术推广期间的技术考核与指导。

2.2 集中培训：由卫生局医政科统一下文通知下辖各卫生院及社区服务中心派人参加适宜技术培训，并将推广工作列入年度卫生工作考核内容。培训采用集中面授与现场示范操作的方法，培训结束后进行理论测试，并进行一对一的操作考核，对考核合格者予培训合格证书。

3.3 下乡调研、指导：由课题组负责人定期组织技术骨干下乡调研，深入技术推广的第一线，了解技术应用存在的问题和困难并尽快制定对策，不断完善推广计划。

3.4 科普宣传：为加强适宜技术知识的宣传普及，提高群众对适宜技术的认识、认可和接受度，课题组在微信公众号上发表相关科普文章2篇；在《东阳日报》上发表报道1篇；在东阳电视台《中医养生宝典》上录制三部推拿治疗颈性眩晕技术1集。

3 推广效果分析

在适宜技术推广期间共培训了全市18家卫生院和卫生服务中心，培训了25名业务骨干。分别调研了本单位和其它各家单位推广情况，共采集病例335例。对采集到的病例，参照《中医病证诊断及疗效标准》中椎动脉型颈椎病的疗效分级标准进行疗效评价，其中显效218例，有效84例，无效33例，总有效率90.1%。结果显示，培训后医生运用三部推拿治疗颈性眩晕效果显著，基本达到了预期水平。在卫生院及社区医生掌握此项技术的过程中，中医的优势技术也自然进入了乡村，为适宜技术在农村地区的推广提供了思路。

4 问题及对策

在推广过程中，发现适宜技术推广培训的学员水平参差不齐，一些学员欠缺中医基础理论和基本技能，学习完成后不能很好地应用于临床。针对这一问题，我们除了要严格把控考核标准，还要从每个单位中挑选1名具有一定针推基础，并愿意在临床上应用和推广中医适宜技术者作为骨干力量，专门培养，然后以这批骨干带动各自科室的适宜技术的推广应用。患者对适宜技术的理解不全面，需要进一步利用各种合适的宣传方式，加大宣传力度，宣传中医药科普知识，提高群众知晓率。建立有效的奖惩制度，对推广优秀的单位和个人进行一定程度的奖励，来提高适宜技术推广应用的积极性。