探析完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）的围手术期护理

曾燕霞 龚春红

（江阴市第五人民医院，江苏 江阴 214400）

腹股沟疝是一种发病率较高的疾病，腹股沟部位薄弱暴露，并不具有肌肉支持，所以其承受的压力较大，在腹横筋膜发生缺损或无法承受压力后，会形成腹股沟疝[1]。目前对此类疾病主要可采用腹股沟疝修补术进行治疗，而随着临床医疗器械和技术的不断发展，使得传统腹股沟疝修补术被腹腔镜手术替代，且被广泛运用于临床手术的治疗中[2]。本科自2015年1月至2016年12月共完成TEP术58例，取得较好的临床效果，现将护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2016年12月江阴市第五人民医院普外科收治的完全腹膜外腹腔镜疝修补术58例，其中男性56例，女性2例，年龄25～75岁，平均52.5岁，单侧腹股沟斜疝50例，单侧腹股沟直疝4例，双侧腹股沟斜疝4例，所有患者均有典型的病史和腹股沟区阳性体征。均在全麻下行TEP手术，手术时间为30～65 min，住院时间（4～7 d），术后24 h可离床活动。术后并发症3例，其中阴囊水肿2例，1周后消退，血清肿1例，穿刺抽液后消退。术后随访6～12个月，无复发。

1.2 手术方法：患者术前常规备皮、保留导尿。气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，术者立于患者健侧，助手立于患者患侧，脐下缘做1.0～2.0 cm横切口，电刀逐层切开直至双侧腹直肌前鞘及腹白线，沿腹直肌内侧缘钝性分开腹直肌达后鞘，沿腹直肌后鞘表面以食指向下推开腹直肌，充分向耻骨结节和患侧髂窝方向分离，分别在脐与耻骨连线中上及中下1/3处做一小切口，放入5 mm Trocar，脐下缘切口内放入10 mm Trocar作为光源观测孔，4号间断缝合前鞘及皮肤防止漏气，接通CO2，维持腹膜外压力在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入30°腹腔镜，此时患者取头低足高15°～25°，稍向健侧倾斜位，用肠钳及电钩分离腹横筋膜深层达腹膜前间隙，依次分离显露Retzius间隙及Bogros间隙，分离内至耻骨联合、外至腰大肌及髂前上棘、上至联合肌腱上2 cm、内下方至耻骨梳韧带（Cooper韧带）。完全显露耻骨梳韧带（Cooper韧带）、腹股沟韧带、腹壁下血管、髂血管、精索（子宫圆韧带）。分离腹膜与侧腹壁，寻找疝囊，直疝及未进入阴囊的斜疝应尽可能剥离，高位套扎，如疝囊已进入阴囊，将精索（子宫圆韧带）游离后结扎切断疝囊，远端疝囊电钩灼烫后保留不予处理。自10mm Trocar放入卷曲的美国Covidien（柯惠）15 cm×10 cm补片，紧贴腹膜铺平补片，补片应覆盖整个疝内环口（肌耻骨孔）、Hessdbach三角区和股环，内缘超过中线，上缘至联合肌腱上2 cm，下缘超过耻骨梳韧带（Cooper韧带）下方，外缘至髂前上棘腰大肌表面覆盖整个腹股沟区。排净CO2，缝合各个切口，术毕。如果是双侧腹股沟疝，在完成一侧修补后，术者和助手交换位置，利用原切口，同样方法完成另一侧疝修补术。

2 结 果

所有患者均成功完成手术，手术时间为30～65 min，住院时间（4～7 d），术后24 h可离床活动。术后并发症3例，其中阴囊水肿2例，1周后消退，血清肿1例，穿刺抽液后消退。术后随访6～12个月，无复发。

3 护 理

3.1 术前护理：①一般准备：对患者进行入院宣教，详细询问病史，了解患者基本情况，对患者进行全面的术前评估，完善血常规、血型、尿常规、肝肾功能、心电图、全胸片、腹部B超等常规检查，掌握有无手术禁忌证。完善术前准备。②心理护理：针对患者对手术的恐惧心理及担心手术预后等心理问题，展开心理护理。护士应主动而恰当地给患者及家属讲解腹股沟疝的发病机制，腹腔镜手术的操作步骤，介绍腹腔镜手术的各项优点，与传统疝修补术的区别，消除患者的疑虑和不安，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，取得患者的合作，积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。③术前准备：积极控制原发病，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎等；吸烟者术前2周开始戒烟；术前训练患者在床上排尿、排便的方法；保持腹部及腹股沟区皮肤清洁，术前备皮；告知患者术前禁食8～12 h，禁饮4 h，晚间保证其充足睡眠；术前30～60 min保留导尿；不常规预防使用抗生素。

3.2 术后护理：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者生命体征，6 h后可以半卧位，24 h后可以下床活动；下腹部沙袋压迫6～12 h，保持切口敷料清洁干燥，固定牢靠；手术日禁食，术后第2天可以半流质饮食，进宜消化、富含纤维食物；术后24 h拔除导尿管，鼓励患者自行起床大小便，如遇呕吐、咳嗽、便秘、疼痛等予以对症处理。

3.3 并发症处理：①皮下及阴囊气肿：多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，无明显其他不适症状。应做好患者及家属的心理护理，告知气肿多可在1～2 d内自行吸收。切勿在术后自行挤压，必要时汇报医师行穿刺排气。②阴囊水肿及血清肿：是腹腔镜疝修补手术后发生率较高的并发症。原因是剥离疝囊或回纳疝内容物后，补片与疝囊或疝外被盖之间会出现血性液体的积聚，疝囊越大，发生率越高，应注意观察。大多数血清肿可在术后2～4周自行吸收[3]。用阴囊托抬高阴囊等措施，促进淋巴回流，必要时告知医师在无菌操作下行反复穿刺抽液。本组2例阴囊水肿患者经抬高阴囊后1周后消退，1例血清肿患者，穿刺抽液后消退。③尿潴留：老年人多有前列腺增生，另外麻醉药物亦可引起术后尿潴留。鼓励患者自行下床小便，用热敷、按摩下腹部等方法协助，必要时保留尿1～2 d。④神经损伤：腹腔镜手术有损伤生殖股神经的生殖支和肌外侧皮神经的可能性[4]，应注意询问患者有无腹股沟区及大腿处皮肤烧灼样或针刺样疼痛，如有异常及时报告医师处理。残余腹腔的CO2可刺激双侧膈神经，反射性引起双侧肩部酸痛，无须特殊处理[5]，一般3～5 d后症状逐渐减轻直至消失。

4 出院指导

患者一般在术后4～7 d即可出院，出院后指导患者注意保护伤口，1周后门诊拆线，4周后可以恢复一般工作，3个月内避免进行剧烈的运动和参加重体力劳动，注意保暖，防止便秘，有慢性支气管炎及前列腺肥大病史者应积极治疗，建议吸烟者戒烟，如有任何不适及时电话咨询或来院复诊。

5 讨 论

随着微创外科的发展，尤其是腹腔镜设备和器材的改进以及手术技巧的成熟，完全腹膜外腹腔镜疝修补术将作为治疗腹股沟疝的一种新的方法。完全腹膜外腹腔镜疝修补术具有疼痛轻，创伤小，恢复快，复发率低等优点，是治疗腹股沟疝较为理想的手术方式，已广泛应用于临床，并提高了护理工作效果和质量，是值得在临床大力推广。