利培酮与氯氮平治疗老年精神分裂症98例疗效分析

薛 雷

（长春市第六医院，吉林 长春 130052）

老年精神分裂症是一种常见的严重的精神疾病，起病晚，病因不明，多反复发作。早期主要以敏感、多疑、妄想、幻觉并伴泛化趋势为主要临床表现，偶可伴有感知觉综合障碍，部分患者表现出暴力攻击行为，延长住院时间，妨碍患者回归社会，故加强对患者的治疗十分必要[1]。利培酮和氯氮平是目前临床两种常用的精神分裂症治疗药物。利培酮为苯丙异ā唑衍生物，是新一代精神病治疗药物，活性成分为选择性单胺能拮抗剂，与5-HT2A受体和D2受体有较强的亲和力，对急慢性精神分裂症、精神病性状态的各种症状效果良好，此外对精神分裂症的情感、阴性症状也有一定的控制作用。氯氮平为二苯氮类化合物，对精神病阳性症状有效，广泛应用于急慢性精神分裂症的各个亚型，可减轻情感症状抑郁、负罪、焦虑等。本研究选择我院精神科2014年12月至2016年12月收治老年精神分裂症患者196例用利培酮与氯氮平进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院精神科2014年12月至2016年12月收治的196例老年精神分裂症患者作为研究对象，入组患者均符合《中国神经精神疾病诊断标准第三版》（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[2]。将患者随机分为治疗组（利培酮组）和对照组（氯氮平组），每组98例。治疗组：男74例，女24例；年龄54～75岁，平均年龄（64.5±4.9）岁，病程11～33年，平均（22.0±3.1）年；有家族史39例，无家族史59例；疾病类型：偏执型23例，青春型36例，单纯型7例，紧张型32例。对照组：男67例，女31例；年龄58～74岁，平均年龄（66.0±6.1）岁，病程12～32年，平均（22.0±3.7）年；有家族史43例，无家族史55例；疾病类型：偏执型19例，青春型41例，单纯型6例，紧张型42例。本次研究均由患者的法定代理人知情并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、家族史、疾病类型等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准：病程2年以上；阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，兴奋因子＞14分；社会功能缺陷量表（SDSS）评分＞2分；监护人无严重躯体障碍疾病有照顾的能力；抗精神病药物只用氯氮平、利培酮[3]。

1.1.2 排除标准：精神发育迟缓；情感性精神障碍；对治疗药物过敏；药物滥用、酗酒；无人监护；严重躯体障碍疾病；合并其他精神病药物；电休克及情感稳定剂治疗[4]。

1.2 方法：所有患者均停用精神病治疗并清洗1周，并由主任医师采用PANSS量表全面评估。治疗组（利培酮组）：利培酮（西安杨森制药有限公司）口服给药，疗程2个月。用药方法：治疗剂量为1.0～5.0 mg/d，从小剂量开始，起始量为0.5～1.0 mg/d，每隔3～4 d增加0.5 mg，治疗开始后根据患者病情状态、药物耐受性逐步调整至治疗剂量。对症处理患者治疗中出现的各种不适症状，失眠、焦虑等症状，采用苯二氮类药物对症治疗，心肌缺血、心动过速等则给予丹参片进行缓解，明显转氨酶升高者则给予护肝片。

对照组（氯氮平组）：氯氮平（宁波大红鹰药业股份有限公司）口服给药，疗程2个月。用药方法：治疗剂量为200～300毫克/次，2次/天。从小剂量开始，初始剂量25毫克/次，2次/天，用药开始后根据患者病情进展、药物耐受性逐步调整至治疗剂量，单日最大剂量不超过400 mg。两组患者治疗期间可辅以躯体治疗药物，如失眠者可合用安定类药物。

1.3 观察指标：治疗前以及治疗后第4、8周进行。以简明精神病评定量表（BPRS）减分率为依据评定患者治疗效果。痊愈：减分率≥75%，显著进步：减分率为50%～74%，进步：减分率25%～49%，无效：减分率＜5%，总有效率=（痊愈+显著进步+进步）/总人数×100%。采用不良反应症状量表（TESS）进行不良反应评估[5]。

1.4 统计学方法：数据分析采用统计学软件SPSS16.0进行。计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组总有效89.79%，对照组总有效率84.70%。经统计分析，以上两组疗效差异无显著性（P＞0.05）说明利培酮和氯氮平均具有显著的治疗老年精神分裂症的功效。

3 讨 论

精神分裂症是一种严重的精神疾病，临床以认知功能障碍为主要特征，早期主要表现为敏感、多疑、妄想伴泛化趋势、幻觉等，在幻觉与妄想的支配下，患者的情感和行为出现多疑、多惧、伤人、自伤的变化[6]。该病病因未明，病程反复。老年精神分裂症是其中常见的一种，起病晚，部分患者会出现暴力攻击行为，不仅延长住院时间，还会给患者、其家庭、社会带来严重危害，进一步妨碍患者回归社会。及时干预、加强治疗，给予患者积极的关注有助于及时发现病情变化，可以最大限度恢复患者的独立生活能力，利于患者回归社会，提高患者及其家庭的生活质量，有效防止病情复发。

利培酮是一种新型抗精神病药物，药理成分为苯丙异噁唑衍生物类，是一种弱单胺类受体拮抗剂，与5-HT2A和DA2受体结合，可明显改善幻觉妄想等阳性症状，并有效控制躁狂症状，此外对阴性及情感症状也有良好效果，并可降低椎体外系不良反应[7]。本研究中治疗组有效率为89.79%，与国内相关报道（有效率88%）基本相符。氯氮平脑是强的5-HT2A受体和DA1受体的阻滞剂，此外亦有抗胆碱能、抗组胺、抗β肾上腺素受体作用，而对DA2、D4受体的阻滞作用较弱。本研究中氯氮平组有效83例，治疗有效率为84.70%，与国内外学者的研究基本一致。不良反应方面，治疗组早期以肌肉强直、静坐不能、震颤等锥体外系反应较常见，给予安坦等药物对症处理后症状改善，本组共出现肌肉强直2例、震颤1例、静坐不能1例，便秘2例、头晕1例、口干1例、视物模糊2例，共发生不良反应10例，发生率为10.20%；对照组头晕、便秘、口干等胆碱能不良反应更常见，震颤、视物模糊等椎体外系反应也有发生，此外还可见肝功能改变、白细胞减少等，本组患者出现头晕12例、便秘14例、震颤3例、口干4例、视物模糊4例、肝功能改变4例、白细胞减少1例，共发生不良反应39例，发生率为39.80%。经统计学处理，两组患者不良反应发生率差异有显著性（P＜0.05）。总体上，治疗组不良反应总的发生率低于对照组，严重程度也较轻，两组间差异有显著性。

综上所述，利培酮和氯氮平治疗老年精神分裂症均有显著功效，两药初始计量小，剂量易控制，不良反应少，安全性好，患者耐受性高，服药依从性好，对患者的精神症状、社会功能有良好的控制和恢复作用，并可有效防止复发，可作为治疗老年精神分裂症的首选用药。