从营卫失调浅谈多寐的中医辨治

杨海燕，王　灿

(河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

多寐是指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证，亦称“嗜睡”“多卧”“多睡”等[1]。多寐之病名首见于清·沈金鏊《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》，“多寐，心脾病也。一由心神昏浊，不能自主；一由心火虚衰，不能生土而健运”。《内经》《伤寒论》等中医经典医籍中虽无多寐之病名,但有类似此病的记载。如《素问·诊要经终论篇》云：“秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”

1　病因病机

寤动和寐静是人体生命活动的两大基本节律。刘淑彦等[2]认为，《内经》中论述睡眠的生理机制与卫气的循行有密切关系。《灵枢·营卫生会》认为：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，气至阴而止。”《灵枢·口问》有“卫气昼日行于阳，夜半行于阴，阴者主夜，夜者卧。”“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣。”由此可见，营卫二气是人体生命活动的物质基础，其正常运行与人体的寤寐节律密切相关，任何导致营卫运行失和的因素都会引起人体寤寐的变化。

多寐的病理变化总由阴盛阳衰、阴阳失调、营卫运行失常所致。其病机关键是湿、浊、痰、瘀阻滞卫阳，卫阳被遏，循行失常，而留于阴分；或卫阳虚弱，阳不制阴，卫阳不能按时出于阴分之故。多寐的病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实证。本虚主要为卫阳虚，多以心、脾、肾为主；标实主要为营阴盛，多因湿、浊、痰、瘀等病理产物阻遏卫阳循行所致；更有虚实夹杂、寒热交错之证。故多寐的论治应在扶阳抑阴的基础上注重调和营卫，使卫阳和营阴各司其职，各在其位，顺时而动，则寤寐相合矣。

2　证治分类

2.1卫阳虚弱，阳不制阴证中医认为“阳气入则寐，阳气出则寤”，阳气虚弱则阳不制阴，营阴内盛，阳气伏于阴分，故出现阳气虚衰之多寐证型。临床表现为倦怠嗜卧，精神疲惫懒言，畏寒肢冷，面色白，健忘，脉沉细无力，舌淡苔薄。治宜益气温阳。方用潜阳丹合人参益气汤加减，使气机调畅，阳气得复，阴阳相交，寤寐相合。

2.2营阴内盛，卫阳被遏证湿、浊、痰、瘀皆属于阴邪，阴邪内盛于里，卫阳被遏而留于阴分，当出不出，则见多寐。《血证论》有云：“倦怠嗜卧者，乃脾经有湿也。”《灵枢·大惑》说：“此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟……留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧也。”“肠胃大”则脾胃气机升降缓慢，卫气运行亦缓则多卧[3]；“皮肤湿”则痰湿内盛，影响卫气循行之通道，卫气运行迟缓故多寐。所以食量大的肥胖之人则易多寐，多属痰湿困脾证，概因其多食且嗜食肥甘，痰湿内生，阻滞中焦，致清气不升，浊气不降，精明之府受浊阴之蒙蔽，灵机被阻，脑神失展，故多寐难抑。临床表现为头蒙如裹，昏昏嗜睡，肢体沉重，偶伴浮肿，胸脘痞满，纳少，泛恶，舌苔腻，脉濡。治宜燥湿健脾，醒脑开窍。方用二陈汤合平胃散加减。《伤寒论》有云：“其人本有久瘀血，故令喜忘。”故瘀血阻滞证多寐多见于外伤或内伤杂病失治、误治或惊恐致气血逆乱、痰瘀阻络、气虚运血无力等，气血运行不畅则成瘀，瘀血闭阻经络，致使卫阳不能透达全身，故见嗜睡[4]。若瘀血阻滞心窍，则可见神志昏蒙嗜睡。临床表现为神倦嗜睡，头痛头晕，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑。治宜活血通络。方用通窍活血汤加减。

3　讨论

多寐的病因多样，病情复杂，但其病机总属阴盛阳虚，阴阳失调，营卫运行失常。故在治疗时要善用温阳与调和营卫之法，使阳能制阴，营卫协调，寤寐相和。此处所谓的“温阳”不仅是指补阳气，湿、浊、痰、瘀皆属于阴邪，利用祛湿、化痰、通瘀之法使阴邪祛亦可称为温阳，所以可以灵活运用温阳之法。至于调和营卫之法，当重视桂枝、白芍的作用，具体用药时桂枝用量应倍于白芍，意在振奋阳气以使神清寐平[5]。

多寐的病程比较长，故而临床常见的多寐患者往往多见虚实夹杂之表现，虚多系心、脾、肾气虚，实多为湿浊、痰瘀等，其病变脏腑亦非一脏一腑，故对于多寐的治疗要察病审因，因人施治，随症加减。同时要注意调整卫阳和营阴，使阴阳相交，营卫相和，寤寐相当，以期在短期内治愈多寐；越延误治疗，病情变化越复杂，治疗越困难。综上所述，治疗多寐应在辨证论治的基础上重视温阳与调和营卫之法，可获得较好的疗效。