前瞻性护理理念对于降低ICU脑出血患者肺部感染发生率的影响

刘粉霞

（江苏省高邮市人民医院，江苏 高邮 225600）

0 引言

脑出血是重症监护室中极为常见的脑血管疾病，患者脑组织因出血会受到不同程度的损伤，其具有极高的致残率与致死率，且ICU脑出血患者肺部感染发生率较高，进而增加病情危险性及死亡率，对患者生命安全造成严重威胁[1]。其主要因ICU脑出血患者常发生呕吐、昏迷、吞咽障碍，且长期卧床等，进而诱发肺部感染。对此，本次研究，探讨前瞻性护理对减少该类患者发生肺部感染几率的应用价值，回顾性分析2014年5月至2016年7月收治的46例ICU脑出血患者临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月至2016年7月收治的46例ICU脑出血患者作为研究对象，对本组ICU患者实施MRI或CT扫描确诊为脑出血，将其分为观察组与对照组各23例；对照组中，男13例，女10例，年龄55-78岁，平均（64.5±11.0）岁；观察组中，男15例，女8例，年龄53-80岁，平均（66.5±10.5）岁。分析比较两组患者临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预，如：密切观察神志瞳孔肢体活动情况、健康教育、生命体征监测等。在此基础上，观察组患者接受前瞻性护理干预，具体方法如下。

（1）环境护理：保持患者ICU病房的湿度、温度、清洁、安静，并采用湿式清扫对病房进行打扫，减少病房内有害病菌飞扬，定时对病房进行通风透气，并每日消毒。（2）避免误吸护理：患者入院后护理人员需对患者呼吸通道畅通情况进行早期评估，并给予有效的预防措施。①护理人员对患者不同阶段发生误吸风险进行评估，是否存在恶心呕吐症状，注意给患者安置合适的体位，取侧卧位或床头抬高15-30°，头偏向一侧，避免发生误吸；②护理人员应定期为处于昏迷状态的患者翻身并叩击背部，防止发生坠积性肺炎，患者清醒后护理人员需指导其如何有效咳嗽；③评估患者吞咽功能，若患者需要鼻饲，需注意检测患者胃残留量，并控制好鼻饲的速度和量，同时将床头抬高30°-45°，避免发生反流和误吸；④密切观察患者呼吸道畅通情况，听诊是否存在肺部啰音，并对其血氧饱和度进行检测等。若发现患者存在误吸，需立即给予吸痰处理，确保患者气道通畅。（3）合理使用抗生素：患者发生肺部感染多因条件致真菌、病菌感染，其菌群因抗生素药物使用造成失调存在一定关系。因此，对于出现血液中性粒细胞升高、发热、痰多等肺部感染征象的患者，需尽早对其实施痰液细菌培养及药敏试验，并根据医嘱对患者合理使用抗生素药物，避免发生抗生素滥用现象。（4）营养支持：ICU脑出血患者大多年龄较高，且病情较重，患者自身营养供给不足，大部分患者存在营养不良现象。因此，及时给予患者营养支持，有助于增强患者抵抗力，促使其快速康复。（5）康复护理：大多脑出血患者合并有躯体功能障碍，对此，护理人员需尽早鼓励患者自行床上运动，如自行更衣、翻身、体位变动等，减少痰液坠积。

1.3 观察指标

观察记录两组患者护理干预后发生肺部感染情况及护理满意度评分。护理满意度评价使用我院自制调查问卷进行评估，患者出院或转科时发放调查问卷，采用计分制1-5分，共计20题，得分越高满意度越高。

1.4 统计学方法

统计学软件使用SPSS18.0完成数据处理，组间计数资料使用卡方χ2检验，用百分比（%）表示；组间计量资料使用t检验，用（±s）表示，用P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

两组患者经护理干预后，对照组患者肺部感染发生率26.09%高于观察组8.70%，而对照组护理满意度低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理满意评分及肺部感染发生率比较[±s，n(%)]

表1 两组患者护理满意评分及肺部感染发生率比较[±s，n(%)]

组别例数护理满意评分肺部感染发生率对照组观察组t/χ2 P 23 23 86.3±5.6 93.4±6.5 3.968 0.000 6（26.09）2（8.70）10.523 0.001

3 讨论

脑出血患者常出现恶心、呕吐、咳嗽反射下降、意识障碍等，其自身排痰能力较低，同时患者呼吸肌麻痹等，增加患者排痰难度。若患者因呕吐物误吸或呼吸道大支气管因分泌物无法有效排出发生不够畅通，造成小支气管梗阻及低氧血症，最终诱发肺部感染，进而使脑出血患者脑损伤加重，危害其生命健康[2]。此外，ICU脑出血患者大多为老年患者，且病情较重，需长期卧床、住院，再加之治疗的侵入性操作，极大增加肺部感染。同时患者并发感染因原发病的掩盖，临床症状不明显、隐匿，导致病情恶化，危险性增加，使临床治疗增加难度。因此，预防ICU脑出血患者并发肺部感染，对提高其治疗效果意义重大[3]。

前瞻性护理是临床中一种新型护理模式，其根据问题诱发原因，早期采取相应的干预措施，将问题扼杀在摇篮，达到预防问题发生的目的[4]。本次研究，首先对患者诱发呼吸道感染原因进行总结评估，再根据其诱发因素，从环境护理、风险评估、气道护理、抗生素合理使用、营养支持及康复护理等多方面对患者展开早期前瞻性护理干预。研究结果显示，对照组患者肺部感染发生率26.09%高于观察组8.70%，而对照组护理满意度低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床中对ICU脑出血患者实施前瞻性护理干预，对降低患者并发肺部感染具有显著作用，同时可提高患者护理满意度，值得临床借鉴。

[1] 宋娜.探索预见性护理干预对于降低ICU脑出血患者肺部感染发生率的作用[J].中国现代药物应用,2016,10(16):260-261.

[2] 刘婉.系统性护理干预对降低ICU脑出血患者肺部感染率的效果[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(12):2317-2318.

[3] 黄萌萌.综合性护理干预对于ICU脑出血患者预防肺部感染的临床价值研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(24):4815-4815.

[4] 成芳.对ICU的脑出血患者进行综合护理干预在预防其肺部感染方面的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(16):139-141.