鼓膜外伤性穿孔急性期形态观察及预后因素分析

张汝波

（山东省德州市夏津县人民医院，山东 德州 253000）

0 引言

临床上，传统认为鼓膜外伤性穿孔属于穿孔处鼓膜出现缺损情况[1]。本次研究中，主要探究鼓膜外伤性穿孔急性期形态，并分析其预后因素。观察不同治疗方法的效果。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对象均选自于2016年7月至2017年7月，均为我院收治的鼓膜外伤性穿孔急性期患者，共96例。本次研究提案已通过医院伦理委员会审核，且患者均对本次研究知情，并自愿纳入观察中。

对照组45例患者中，男性20例，女性25例；年龄最小限值为19岁，最大限值为70岁，平均（43.65±15.58）岁；就诊时间为0.3-22.6h，平均（8.49±2.52）h；穿孔位置：紧张部穿孔患者占44例，其他位置穿孔患者占1例；穿孔形态（可肉眼观察）：圆形7例，三角形穿孔25例，不规则穿孔2例，裂纹状穿孔2例，边缘性穿孔1例，梭形穿孔8例；穿孔大小：＜2mm患者占19例，2-4mm患者占23例，＞4mm患者占3例。

实验组51例患者中，男性患者占30例，女性患者占21例；年龄最小限值为8岁，最大限值为67岁，平均年龄为（43.34±15.43）岁；就诊时间为0.8小时-22.2小时，平均时间为（8.56±2.64）小时；穿孔位置：紧张部穿孔患者占43例，其他位置穿孔患者占8例；穿孔形态（可肉眼观察）：圆形11例，三角形穿孔22例，不规则穿孔2例，裂纹状穿孔3例，边缘性穿孔2例，梭形穿孔11例；穿孔大小：＜2mm患者占17例，2-4mm患者占26例，＞4mm患者占8例。

对比以上两组患者的性别、年龄等资料发现，差异并不显著，无统计学意义，逐渐可进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者不做任何干预，仅给予常规的保守治疗以及随访观察。实验组给予内镜外科干预配合明胶海绵贴补治疗，一经确诊后，即给予急诊处理[2]。于患者外耳道采用75%的酒精棉球进行消毒，对于伤后72小时之内的患者，应在电视显示0度耳内镜下，使用耳显微手术钩针对破裂卷曲内翻鼓膜残片进行对合复位。对于鼓膜较大，且对合复位缺乏支架，于鼓室内衬无菌明胶海绵，随后将金霉素眼膏的明胶海绵薄片将全部穿孔进行覆盖，将其边缘覆盖于残余的鼓膜缘处[3]。对于穿孔后72小时之后患者，需采用钩针分离穿孔缘的粘连血痂或者痂皮，将边缘上皮层去除，制成新鲜创面后，采用金霉素眼膏的明胶海绵薄片贴补。术后，给予患者口服山莨菪碱、复方丹参片以及维生素B6常规治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗愈合率以及影响预后的相关因素。

疗效判定标准：治疗后鼓膜无穿孔表示愈合；治疗后鼓膜穿孔直径较治疗前缩小表示缩小；治疗前后鼓膜穿孔无任何变化为无效。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0软件核对相关数据，计量资料用均数±标准差表示，t检验；计数资料采用“%”表示，卡方检验。组间数据差异显著，表示具有统计学意义，P＜0.05表示。

2 结果

2.1 对比两组患者的愈合率

实验组患者的愈合率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示：

表1 对比两组患者的愈合率[n（%）]

2.2 实验组患者就诊时间、穿孔大小与鼓膜穿孔愈合情况

经分析发现，患者的就诊时间长短、穿孔大小，与其鼓膜穿孔的愈合情况并无相关关系。具体情况见表2所示。

表2 实验组患者就诊时间、穿孔大小与鼓膜穿孔愈合情况（n）

3 讨论

一般情况下，保守治疗为常用方法，仅对于保守治疗3个月后仍不能痊愈的患者进行外科手术干预。然而该种处理需要较长时间，给予对患者造成较大的心理压力，且合并感染[4-5]。

目前，随着耳内镜以及显微镜在临床上的广泛应用，使得鼓膜外伤性穿孔数小时患者均选择进行外科手术治疗[6]。随着临床对鼓膜外伤性穿孔的诱发原因的深入研究，开始逐步认识到该症状可能由外力作用导致，进而存在鼓膜破裂、破裂残片外卷内翻情况[7]。本研究实验组患者采用内镜外科干预配合明胶海绵贴补治疗，效果显著。耳内显微镜可对患者的穿孔形态可进行追踪观察，加以明胶海绵贴补干预，可提高其鼓膜穿孔愈合率。结果中，实验组愈合率为88.24%，明显高于对照组，P＜0.05。通过对实验组患者的就诊时间长短、穿孔大小与愈合率进行分析发现，三者之间并无相关性。可能与研究样本量选取较小有关，资料表明[8]，就诊时间长短以及穿孔的面积大小均可影响鼓膜穿孔愈合率。不仅如此，穿孔边缘卷曲较多、继发感染后炎性渗出增加、鼓膜钙化以及中耳本身的病变均可影响穿孔愈合[9-10]。因此，本研究结论应在今后进行进一步研究与分析。

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