颈椎后路经皮椎间孔镜治疗神经根型颈椎病的护理体会

吴梅梅 丁月蓉 任晓东

（大连市中心医院，辽宁 大连 116000）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）的发病率占颈椎病的60%～70%[1]。由于颈椎间盘、关节突等退变，压迫颈椎神经根导致相应支配区疼痛、感觉及运动障碍等。目前以保守治疗为主，部分病情严重患者需手术治疗[2]。经皮椎间孔镜技术已逐步应用于CSR，并取得了良好的效果[3-4]。该术可保留病变节段的运动，具有创伤小、出血少、术后恢复快、手术效果良好等优点[5]。目前已逐步推广，相应的护理措施及方法也应逐步完善。我科已完成21例，均取得良好效果，现将相关护理经验进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院于2016年12月至2018年1月完成21例颈后路经皮椎间孔镜髓核摘除术（percutaneous endoscopic cervical discectomy，PECD），其中男性9例，女性12例，年龄42～65岁，平均年龄（53.86±6.11）岁。纳入标准：MRI或CT图像所示明确的脊髓旁型单侧单节段间盘突出，与影像学符合的单侧根性症状，保守治疗6个月以上无效。排除标准：节段不稳，颈椎畸形，中央型椎管狭窄或间盘突出[6]。

1.2 护理方法

1.2.1 术前宣教与心理护理：CSR病程迁延，长期的痛苦易诱发心理问题。患者对手术相关问题比较陌生，可能会加重患者的心理问题，甚至拒绝配合手术[7]。责任护士利用3D动画介绍手术室环境、手术过程、术后功能恢复等常见问题，倾听并解答患者疑问。鼓励患者与病友沟通，介绍成功病例，消除其对手术的疑虑。保证手术顺利完成。

1.2.2 术前准备：鼓励患者戒烟，指导进行肺功能锻炼。术前进行体位训练，使患者逐步适应手术体位。Edgcombe H[8]等研究发现，俯卧位患者的心排出量较仰卧位可降低25%。因此术前应遵医嘱予液体补充。术中需使用头锥进行体位固定，且手术位置靠近头皮后部区域，要求患者术前1 d沐浴，并将头发剃至顶枕线以上。术前10 h禁食，术前6 h禁水。术前2 h使用碘伏进行术区消毒，并使用无菌敷料包扎[9]。

1.2.3 术后护理：①术后病情观察：术后心电监护24 h，观察患者四肢感觉、运动功能。当出现呼吸困难时，应警惕椎管内出血，血肿压迫生命中枢所致。若伴有四肢运动功能进行性损害，更应考虑该项并发症。此外还应考虑麻醉药品反应使呼吸肌无力、气道内分泌物过多、喉头水肿等问题。可遵嘱予氨溴索雾化吸入、吸痰，必要时予地塞米松静推，并做好气管切开呼吸机辅助通气等抢救准备。②术后疼痛护理：良好的疼痛控制有利于患者术后恢复并减少应激反应造成的其他脏器继发性损害[10]。患者术后可能出现术区疼痛，或残留部分上肢放射痛症状。部分患者可能由于术中冲洗水压迫硬膜囊而导致一过性的颅内压增高诱发头痛。应耐心向患者解释上述情况发生原因，一般可在数日内减轻。对于轻度疼痛患者，指导患者利用分散注意力、红外理疗等方法进行缓解。对于疼痛难以耐受者，可遵医嘱给予适当的止痛及脱水药物，减轻水肿及肌痉挛。沟通时应使用积极正面语言，帮助患者建立康复信心。③饮食与体液管理：根据术后麻醉苏醒状况，一般术后6 h可少量饮水。期间遵医嘱予适当补液，维持水电解质平衡。密切观察并记录出入量，及时通知医师进行液体输入量调整[11]。术后第1日开始可根据患者肠道功能恢复情况由流质饮食逐步更改为普食。建议患者以优质蛋白饮食为主，配合高纤维性食物。④功能锻炼：功能锻炼是治疗的关键之一。PECD术后第1日即可根据患者情况指导患者离床活动，平卧位转为立位前，应进行妥善的颈部固定。颈托内应放置适当柔软垫衬物，若发现皮肤受压发红，及时调整颈托位置及松紧度，并配合适当按摩，缓解皮肤压力。此外，颈托内部易吸收大量汗液，导致细菌滋生，应做好清洁工作，防止切口感染。应注意患者此时因颈托固定而无法低头，不能判断路面情况，应选择平坦无障碍物的路面，并必须有家属或护工陪同协助，避免摔倒。功能锻炼应遵循循序渐进的原则，每日运动量以不感觉疲劳为宜，并逐日增加。

1.2.4 出院指导：患者可于术后第2日首次换药确认切口情况良好后办理出院手续。指导患者每3日于门诊换药1次，术后2周拆除缝线，并于手术医师处复诊，检查恢复情况，决定是否继续佩戴颈托。纠正不良姿势，避免长期伏案工作，调整适当的枕头高度。逐步锻炼颈部肌肉，避免不适当的体育运动等导致的慢性退变。告知患者若出现神经症状再发或突然加重及时来院就诊。

2 结 果

2.1 手术前后VAS评分比较：术前患者VAS评分为（5.95±1.02）分，术后VAS评分为（2.52±1.21）分，术后评分低于术前（t=9.83，P＜0.01）。

2.2 满意度比较：21例患者中，总体服务满意20例（95.24%），环境舒适满意19例（90.48%），健康宣教21例（100.0%），流程便捷满意19例（90.48%），心理护理满意20例（95.24%）。

3 讨 论

CSR疼痛剧烈，严重影响患者日常生活。随着椎间孔镜技术的发展，CSR进入了全内镜治疗时代，目前已取得了良好的治疗效。我院已完成21例，均无严重并发症发生。术后随访3个月，平均VAS评分显著减小（见表1），患者对护理的满意度较高（见表2）。其中仅有1例患者术后仍存在无法耐受的疼痛，并施行二次手术。CSR长期疼痛易诱发心理问题，导致治疗效果较差，此时良好的心理护理显得尤为重要。护理人员应细心观察并发现患者问题，通过文献检索、设计科学研究等方法寻求实证，并在此基础上制定护理方案，解决个性化问题[12]。PECD的优质护理是手术安全成功的前提，术后正确的护理指导是CSR患者恢复良好的重要保障。