血必净联合抗生素治疗ICU重症肺部感染的效果观察

班 媛

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

因ICU重症患者需长久卧床，容易引发脓毒症、重症肺炎等病症，虽然监护水平、手段得到显著提升，但仍有较高的病死率[1]。当前，已出现许多治疗方法与药物，但因抗菌药物的滥用及病原体的持续变异，使得耐药现象越发突出与严重，不利于临床施治。近年来，我院ICU针对常出现的重症肺部感染，多采用血必净注射液联合抗生素施治，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院ICU于2016年3月至2017年3月收治的96例重症肺部感染患者，数字随机分为两组，各组48例，对照组中，男20例，女28例，年龄41～82岁，平均（68.7±10.1）岁；对照组中，男22例，女26例，年龄41～81岁，平均（69.4±8.5）岁。两组性别、年龄等资料经系统化比较，无显著差异（P＞0.05），具有对比性。

1.2 治疗方法：对照组行常规西医治疗，如营养支持、补液、机械通气、祛痰等。另依据药敏结果，用感抗菌药治疗。观察组基于此，加用100 mL必净注射液（天津红日药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20040033）+100 mL氯化钠注射液治疗，治疗方式为静脉滴注，于30～40 min内完成滴注，2次/天，持续用药7 d，另依据患者病情，酌情调整用量与时间。

1.3 疗效评定标准：观察与对比两组治疗前、后的临床肺部感染（CPIS）评分、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数、肺部感染症状等情况。依据患者胸片检查结果、肺部啰音、咳嗽、血常规、体温等，评定治疗效果[2]。若患者肺部啰音、咳痰、咳嗽等消失，体温恢复正常，血像恢复，胸片炎症消失，即治愈；若咳痰量减少，咳嗽减轻、体温恢复正常，血像未能完全恢复，肺部哕音得到一定减少，胸片显示炎症有一定吸收，即有效；若体征、症状均无变化，体温未恢复正常，病情无改变甚至加重，即无效。

1.4 统计学方法：SPSS21.0处理数据，计量资料由均数±标准差（±s）表示，由t检验，百分比（%）表示计数资料，由χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比：观察组48例患者中，治愈8例，有效31例，无效9例，总有效率为81.25%；对照组48例中，治愈2例，有效28例，无效18例，总有效率为62.50%；两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者各项指标变化情况对比：观察组治疗前WBC为（17.7±7.1）×109/L，CRP为（66.6±16.1）mg/L，CPIS为（7.7±6.6）分；对照组治疗前WBC、CRP、CPIS依次为（17.5±7.0）×109/L、（66.1±16.4）mg/L、（7.5±6.5）分；两组治疗前上述内容比较，无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组WBC为（8.8±3.5）×109/L，CRP为（33.7±18.3）mg/L，CPIS为（2.3±2.1）分；对照组依次为（10.7±4.0）×109/L、（43.4±15.5）mg/L、（4.1±2.1）分；两组治疗后比较，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

ICU重症患者构成中，多为中老年人群，此群体体液免疫功能低下，细胞免疫能力同样低下，巨噬细胞功能持续衰退，呼吸道免疫球蛋白的分泌量持续减少，当受外界刺激与影响时，以引发严重肺部感染，并且临床症状不规范、不典型，有着较快的病情进展速度，易引发重症肺炎[3]。针对严重型感染患者，其体内会生成大量内毒素，这些内毒素会参与到循环中，并与一些受体相结合，激活炎性基因，这些被激活的炎性介质，会将一系列生化级联过程不间断启动，受此驱动下，炎性反应往往会呈现出失控状态，而且抗感染反应与促炎反应之间原有的平衡关系会失衡，造成凝血功能异常，增加血管通透性，此外，还会较大程度损害毛细血管内皮系统，引发多种脏器功能损害，如心力衰竭、组织水肿及发热等[4]。所以，对于ICU重症肺炎患者，除了要对其进行抗感染治疗外，还需积极采取各种行之有效的抗炎性反应治疗。此点尤为重要。血必净注射液是基于古方血府逐瘀汤，于炎（炎性介质）、毒（内毒素）、菌（细菌）合并治疗理论下，由中西医结合急救医学奠基人王今达所研制，此药组方为当归、川芎、赤芍、红花及丹参等，在主要有效成分方面，包含芍药苷、阿魏酸、川芎嗪、红花黄色素A及阿魏酸等[5]。经研究得知[6]，血必净注射液对于内皮细胞，具有良好的保护作用，还能直接拮抗内毒素，次卧，对于由内毒素诱导而释放出的炎性介质，同样具有直接拮抗作用，因而对重症炎症患者有着较好的总体治疗效果。对于此药特点而言，即具有多靶点作用，其对于内源性致热原的释放，具有抑制作用，能降低患者体内毒素水平，另外，还能显著改善免疫功能，将之与抗生素联合使用，疗效更为突出与确切，能够快速、安全的降低患者提问，缩短热程。

由本次研究可知，治疗7 d后，观察组总有效率为81.25%，对照组为总有效率为62.50%；两组比较差异显著。两组血清中CPIS、CRP，以及WBC均得到明显降低，观察组降低幅度较对照组，更为明显。在急性肺炎患者血液中，C-反应蛋白为首先被发现的一种能够与肺炎球菌细胞壁相结合的C多糖，其检测对疾病诊断尽管没有特异性，但对于其血清水平而言，其升高为组织损伤及验证的重要灵敏指标。治疗后，观察组CRP明显降低，表明，血必净注射液对于炎性反应，有较好的减轻效果，对病情恢复有利。

综上所述，血必净注射液能够对炎性介质过度释放施加有效抑制，以此来减轻炎性反应，改善病情，若将其与抗生素联合使用，总体疗效更佳。