超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断的价值研究

蔡志南

（沈阳市第一人民医院电诊科，辽宁 沈阳 110000）

睾丸肿瘤是一种男性生殖器官的恶性肿瘤，主要在青壮年男性中多发，可分为原发性和继发性，临床以原发性的肿瘤多见，主要表现为睾丸肿大、疼痛并伴有转移[1]。睾丸肿瘤患者早期的发现诊断并采取合适的治疗手段，具有较好的预后，在本次的研究中笔者将以我院收治的30例睾丸肿瘤患者为例，分析超声在睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断中的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：30例睾丸肿瘤患者为我院2011年3月至2016年3月收治，患者均经手术治疗，经手术病理诊断确诊为睾丸肿瘤，患者年龄20～73岁，平均年龄（45.0±2.0）岁，其中有28例患者为单侧发病，2例患者为双侧发病，患者均伴有不同程度的睾丸肿大、下坠沉重感。

1.2 检查方法：所有患者均在术前行超声检查，采用荷兰菲利普iU22，以及德国SIEMENS公司的S2000超声诊断仪，指导患者采取仰卧位，将阴部充分暴露，将二维探头频率设置为5～14 MHz，叮嘱患者将阴茎轻轻上提，使阴茎紧贴上腹壁，将探头置于阴囊表面型行横切面、纵切面及斜切面等全方位的检查，以二维超声对肿块的形态、大小、边界、内部回声等情况进行仔细探查，使用彩色多普勒超声行进一步的检查，观察肿块内部及周围的血流信号，并与术后的病理诊断做对比。

2 结 果

2.1 病理诊断结果：30例睾丸肿瘤患者术中的病理诊断结果为：精原细胞瘤18例，纤维性假瘤3例，混合性生殖细胞瘤的2例，淋巴瘤2例，畸胎瘤1例，胚胎性瘤1例，睾丸结核1例，其他2例，与术前的超声检查结果一致。

2.2 不同类型的睾丸肿瘤超声图像表现：①精原细胞瘤：在本组的患者中共有18例为精原细胞瘤，占比60.0%，其中有15例患者为左侧发病，3例患者为右侧发病，超声检查显示病灶内部回声均匀，少数患者表现为点状或小片状的无回声区，患者睾丸体积有明显增大表现，多数肿瘤边界清晰。彩色多普勒超声结果显示病灶区域的血流信号丰富，少数存在散在的条点状信号。②睾丸肿瘤样病变：纤维性假瘤与睾丸结核属睾丸肿瘤样病变，本组患者中纤维假性瘤3例，占比10.0%，二维超声可见睾丸内为多发性或单发的低回声结节，并伴有鞘膜壁增厚表现，彩色多普勒检查结节内部无明显血流信号。本组睾丸结核1例，超声结果表现为患侧的睾丸增大，睾丸内部有分布不均匀且边界清晰的低回声，并伴有点状的强回声，彩色多普勒检查结果显示病灶内血流信号不明显。③非精原细胞瘤：非精元细胞瘤为混合性生殖细胞瘤、畸胎瘤、胚胎性瘤。超声检查结果显示胚胎性瘤的边界模糊，病灶内部有低回声团块且回声不均匀，彩色多普勒超声检查可血流信号略丰富。混合型生殖细胞瘤的边界模糊，肿瘤实质内存在混乱的混合回声，肿瘤内部可见暗性液区与点状的强回声，彩色多普勒检查显示肿瘤内部血流信号丰富。畸胎瘤超声检查为混合型的囊实回声团块，可见部分区域的强回声，彩色多普勒超声检查结果显示为点状和条状的血流信号。④淋巴瘤：超声检查淋巴瘤表现为以弥漫性为主的低回声，肿瘤内部的回声不均匀，彩色多普乐超声检查显示血流信号较丰富。

3 讨 论

睾丸肿瘤在临床并不多见，隐睾是发生睾丸肿瘤的主要危险因素，另遗传、多乳症、外伤睾丸萎缩及激素等因素也与睾丸肿瘤的发生有一定的关系。在睾丸肿瘤患者中睾丸肿大为主要临床症状，甚至睾丸可被肿瘤完全取代，睾丸正常的弹性消失，质地坚硬，少数患者可有疼痛的表现，且睾丸肿瘤常出现淋巴结转移，以髂内、髂总、腹主动脉旁及纵膈淋巴结最为常见[2]。

睾丸肿瘤主要分为原发性和继发性两种，临床多数为原发性肿瘤，原发性细胞瘤可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤，其中以生殖细胞瘤最为常见，生殖细胞瘤为曲细精管的生殖上皮细胞恶化所致，精原细胞瘤、胚胎瘤与畸胎瘤均为生殖细胞瘤，而精原细胞瘤在临床最为常见，该类肿瘤的生长速度缓慢，治疗后具有良好的预后，而胚胎瘤与畸胎瘤则较少见，其恶化程度高，容易出现淋巴及血行转移，预后性较差[3]。生殖细胞瘤以睾丸增大为主要特征，在精原细胞瘤中，病理检查可见肿瘤细胞体积明显增大，细胞呈弥散状或片状分布，且间隔存在淋巴细胞浸润，诊断为低回声灶，病灶内部的血流信号较为丰富。胚胎瘤的病理检查可见病灶周围的实质与白膜造成经常性的侵犯，因此超声检查其边界模糊，回声不均匀，而血流量丰富。另外畸胎瘤是一种混合性的生殖细胞瘤，其成分含有一定的脂肪、腺体和平滑肌，因此超声诊断其回声混乱。非生殖细胞瘤在临床比较少见，且多数为良性肿瘤，其主要的肿瘤类型为间质细胞瘤、性腺胚细胞瘤、支持细胞瘤，该类型肿瘤为睾丸性索间质肿瘤，肿瘤生长缓慢，多为良性，超声检查主要表现为边界清晰、呈低回声且内部回声不均匀，肿块周围的血流信号较少[4]。

在继发性肿瘤中主要为转移性肿瘤与血液性肿瘤，而淋巴瘤为继发性肿瘤，一般为两侧发病，另外临床还包括睾丸结核及纤维性假瘤等肿瘤样病变。睾丸结核是一种生殖系统结核，超声表现比较多样化，如窦道型、肿块型、脓肿液化型、结节型及混合型。纤维性假瘤是纤维结缔组织增生并伴有慢性的炎性细胞浸润而成的边界清晰的局灶性病变，多无明显特征，有时会有边界清晰、低速血流频谱的表现，在检查时容易与恶性肿瘤混淆。在行超声检查时，因严格掌握继发性肿瘤的血供特点及典型表现（钙化、液化、窦道形成等），以更好的鉴别。

目前临床对于睾丸肿瘤的检查有多种方法，例如CT、MRI、X线，CT检查虽具有全面性及清晰性优点，但该检查属于放射性检查，另外X线、MRI均具有一定的放射性，且MRI的费用昂贵，而超声检查具有费用低、无辐射及放射性的优点，容易被患者接受。另外在实施检查时，睾丸肿瘤的病灶部位表浅，超声检查的敏感性高，通过彩色超声多普勒技术对于肿瘤的性质诊断较为准确，为患者的诊断提供了可靠的参考依据[6]。

综上所述，在睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断中，应用超声检查具有高度的敏感性，且方法简单，经济实惠，具有较高的诊断价值。

[1] 杨柳,赵雅琳.超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断价值[J].中国药物经济学,2015,10(12):67-68.

[2] 屈亚锋.评价超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断价值[J].中外医疗,2015,34(33):196-198.

[3] 孟华,蔡晓峰,查月琴,等.超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断[J].国际生物医学工程杂志,2014,37(4):230-232.

[4] 于波.超声在睾丸肿瘤及肿瘤样病变诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2016,23(9):78-80.

[5] 钱清富,薛恩生,俞丽云,等.彩色多普勒超声对睾丸旁肿瘤的诊断与鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2016,32(5):457-460.

[6] 田青.彩色多普勒超声在睾丸恶性肿瘤中的诊断价值[J].基层医学论坛,2012,16(11):1428-1429.