糖皮质激素在急性分泌性中耳炎治疗中的作用分析

赵洪亮

（兴城市人民医院，辽宁 葫芦岛 125100）

人体中耳积液增多，听力下降是分泌性中耳炎的主要临床表现，在耳鼻喉科中，病症发病率较高，病情发病在90 d内，分为急性与慢性，一般病程高达半年上的，则称之为慢性分泌性中耳炎。在临床病症治疗中，主要有以下几种方法：①观察阶段：因为此病症是存在自愈率的，在观察阶段对患者病情进行严密监测，可以对病症进行有效干预，但是如病症依旧存在，要对其及时进行干预疗法；②药物治疗：当前普遍应用的药物为抗生素、抗组胺药物以及类固醇药物等；③外科手术疗法：如穿刺等。在本次研究中，将主要以药物治疗为主，对60例急性分泌性中耳炎患者进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2014年8月至2015年8月所收治的急性分泌中耳炎患者60例，采用抽签的方法将其平均分为研究组（n=30）和参照组（n=30），在60例患者中，男性35例（38耳），女性25例（29耳），最大年龄60岁，最小年龄18岁，其中主要临床表现为：听觉减退、耳朵存在闷感、痛感以及耳胀感，有少数患者的耳朵发痛，通过镜像检查，可见鼓膜浑浊、呈现为淡黄色或者橙红色。在参照组患者中，病程最短2 d，最长90 d；研究组患者中，病程最长90 d，最短1 d。对两组患者的临床数据如性别、年龄以及病程等比较，呈现为P＞0.05的无差异性。

1.2 方法：参照组患者进行耳鼓膜穿刺，并服用桃金娘油胶囊（批准文号：Z20100008，德国希尔制药有限公司），1次300 mg，1日3次；服用头孢药物；进行穿刺后的第2日行球吹张疗法，1日1次，每次吹10次，并应用按摩机进行治疗，每日1次，1次15 min。在此基础上，研究组进行静脉注射地塞米松磷酸钠注射剂（国药准字H12020514），应用药物的前3 d每日10 mg，后3 d每天5 mg，两组患者均治疗1周。

1.3 效果判定标准：经过治疗后，患者的所有临床症状全部消失，呈现的鼓室导抗图正常（A），进行纯音测定时，其言语的频率中位导阀值降低在20 dB，判定为治疗有效；临床反应有所好转，图像呈现为C型或者As型，其纯音测定时，言语的频率中位导阀值降低在10 db，判定为治疗好转；无任何缓解，判定为治疗无效。

1.4 统计学分析：本次进行研究的60例的急性分泌中耳炎患者所有临床数据均用SPSS17.0软件进行分析，其中对两组患者治疗总有效率对比用率（%）的形式表示，行χ2检验，当数据呈现为P＜0.05时，统计学意义存在。

2 结 果

研究组的治疗总有效率显著优于参照组患者，研究组有效25例（83.3%），好转3例（10%），无效2例（6.7%）；参照组有效20例（66.6%），好转2例（6.7%），无效8例（26.7%），χ2=4.3200，P＜0.05。

3 讨 论

目前，对分泌性中耳炎的发病机制进行分析，尚没有准确的定论，当前临床医学分析当咽鼓管功能存在障碍、感染以及发炎时，此病症将会发生。多种原因的形成导致咽鼓管通气困难，最终使中耳负压形成，鼓室积液出现[1-2]。

对急性分泌性中耳炎病症进行治疗过程中，主要对中耳积液进行清理，以此对中耳通气的功能改善开始，并从根本改善病情。对分泌性中耳炎患者进行穿刺抽液能够更快的将鼓室积液清理，另外，对其进行按摩还能最大程度的对中耳压力进行改善。服用桃金娘油胶囊，能够对鼓室积液进行弱碱，将pH指标恢复到正常，对黏滞度进行调节，加速纤毛的摆动，促进黏液排出，且这一方法也能起到抗菌的效果，强化抗生素药物的强度[3]。

在本文研究中，对研究组患者加入糖皮质激素，但是此种方法是否应广泛应用于临床中，还未有定论。数据结果反映，免疫性能在分泌性中耳炎的发病过程中起到了至关重要作用，分泌性中耳炎和Ⅰ型的变态反应以及细菌感染所导致的Ⅲ型变态反应息息相关。在闫云飞以及陈皓等[4-5]专家的报道中分析，大约有超过70%的人存在Ⅰ型变态反应，且对过敏性病症的发病率分析，分泌性中耳炎的发病率最高，因此多数研究人员表示，呼吸道的反应性变态病症和分泌性中耳炎病症相联系时，患者本身的敏感度也有所强化，另外有些患者的肥大细胞炎性放大，导致鼻黏膜以及咽鼓管咽的水肿形成。

韦小丽、刘伟[6]的研究中表示，分泌性中耳炎属于Ⅲ型变态反应，它本身的抗原体-细菌物质，在腺样体或者是淋巴内都存在，且有报道显示在一些患者中曾经出现过中耳炎史的病症，但是由于病症在临床表现中并没有存在显著反应和特征，所以临床中还缺少对症治疗的药物；糖皮质激素能够对炎性细胞进行抑制，且能够遏制超敏反应经IgE受体，对Macrophages进行激活，以此抵制Macrophages释放炎性介质。分子学研究有所证实，在哺乳动物的cell membrane上，AQP存在特意转运水的通道，在cell membrane上水在其的渗透压梯度下，朝向高渗方向转移，并且水和离子通道在共同因素影响下，对黏膜纤毛上皮系统进行清除。患有分泌性中耳炎病症时，中耳腔正因为这种液体的紊乱导致了临床不良反应的发生，因此糖皮质激素能够对水平衡进行调节，在最短时间内治疗病症，张文斌[7]的研究中对本文的研究也有所证实。本次两组患者的治疗总有效率对比，研究组的治疗总有效率为93.3%，参照组为73.3%，两组比较其χ2=4.3200，P＜0.05。

综上所述，在急性分泌性中耳炎的治疗过程中，加入糖皮质激素的治疗效果显著，提高患者及家属的满意度，且降低医疗纠纷的发生概率，但是本次药物治疗方法还需要进一步的探讨和研究，对使用的药量以及时间还需要进一步尝试。

[1] 李智量,屈季宁.糖皮质激素联合盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎疗效的系统评价[J].医学研究杂志,2015,44(3):107-110.

[2] 崔艳红,韩富根.儿童分泌性中耳炎治疗中应用糖皮质激素疗效分析[J].中华耳科学杂志,2013,11(3):448-450.

[3] 徐建中,高陈恺,马超武等.早期口服糖皮质激素对成人分泌性中耳炎中耳积液的影响[J].临床军医杂志,2013,41(2):177-179.

[4] 闫云飞.盐酸氨溴索与糖皮质激素联合治疗分泌性中耳炎的效果研究[J].中国继续医学教育,2016,8(20):129-130.

[5] 陈皓.糖皮质激素应用于分泌性中耳炎的临床治疗体会[J].中国实用医药,2014,9(27):172-173.

[6] 韦小丽,刘伟.糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎56例临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(22):84-85.

[7] 张文斌.糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(25):138-139.