探讨胫腓骨骨折手术治疗的临床疗效

王成科

（辽宁省辽阳市第三人民医院骨科，辽宁 辽阳 111000）

高能损伤是导致胫腓骨骨折的主要原因，会对软组织造成严重损伤，存在显著的骨折移位，具有较高的感染率，固定难度大，并发症发生率较高，而且骨愈合速度比较缓慢，临床治疗中难度大[1]。本研究主要探讨了胫腓骨骨折手术治疗的临床疗效，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选对象为我院2014年3月至2016年1月收治的90例胫腓骨骨折患者，男女患者人数分别为51例、39例；患者年龄为11～66岁，平均年龄为（36.2±4.5）岁；56例患者为开放性骨折，34例患者为闭合性骨折。随机将90例患者分成三组，每组均30例，在基线资料方面三组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：术前应结合患者的具体情况给予对症处理，包括止血、脱水、抗休克等，在患者手术体征保持平稳后，在给予骨折手术治疗。

A组患者选择外固定架手术治疗：结合患者骨折类型来对切口方式进行确定，对于闭合性骨折患者来讲，应选择胫前外侧弧形切入，对于开放性骨折患者来讲，则应根据原伤口对切口进行合理延长，对骨折端进行暴露，然后将血凝块去除，对骨折进行复位，结合患者具体病情在骨折两端钻孔，然后将螺钉拧入，对外固定支架进行安装，加压骨折端。如果发生粉碎性骨折和多处骨折，则可以选择长度合理的直形或“T”形单侧外固定支架进行固定。

B组患者选择带锁髓内钉固定手术治疗：协助患者选择仰卧位，将骨折断端当成中心，作一胫前外侧弧形切口，对骨折断端进行暴露，选择小切口在患者胫骨踝和胫骨结节间切入，扩髓处理，选择合理的髓内钉进行锁定，有效固定连接器和髓内钉，结合患者骨折情况确定是否需要将髓内钉钉入到髓腔到骨折端，对近端锁钉进行锁扣。

C组患者选择加压钢板内固定手术治疗：协助患者选择平卧位，选择胫前外侧弧形切入，有效清理骨折处的血凝块，选择拉力螺钉对骨折和骨片进行复位，在胫骨外侧或者前外侧放置加压钢板，选择相应的螺钉来实施内固定。

1.3 临床治疗效果的判断标准：骨折愈合时间＜12周，功能恢复情况理想，不存在疼痛则为优；骨折端愈合时间＞12周，膝关节功能存在轻微异常，疼痛轻微，肌力低于正常的1/3则为良；骨折没有愈合，膝关节功能存在异常，疼痛显著，肌力低于正常的2/3则为差。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

30例A组患者中，优15例，良11例，差4例，临床治疗优良率为86.7%（26/30）；30例B组患者中，优18例，良10例，差2例，临床治疗优良率为93.3%（28/30）；30例C组患者中，优12例，良10例，差8例，临床治疗优良率为73.3%（22/30）；A组患者和B组患者的临床治疗优良率显著高于C组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胫腓骨骨折是临床中发生率较高的一种全身骨折。胫腓骨骨折主要表现为高能损伤，存在显著的骨折移位，具有较高的感染发生率，固定难度较大，手术治疗的骨折愈合时间较长，并发症发生率较高，所以选择合理的手术方式来治疗胫腓骨骨折就显得非常关键[2]。手术治疗和石膏固定是现阶段临床治疗胫腓骨骨折的常用方式，而手术治疗的效果也得到了广大医务人员和患者的认可[3]。在对胫腓骨骨折患者进行治疗时，很多学者都提倡早期手术，进而让骨折早期肿胀等现象能有效减少。

带锁髓内钉的设计满足胫骨生理弧度，选择微创和闭合手术，对组织的损伤较小，手术切口也不大，能让手术感染的发生率有效降低；固定效果理想，患者能早期负重和开展功能锻炼；能让骨膜血运破坏减少，促进骨折更快愈合；而且还能对骨折部位轴向力线进行有效控制，避免骨折旋转畸形，让内置物出现断裂的概率降低，生物力学性能比较理想。外固定架对患者的创伤比较轻微，不会破坏骨的血供，也不会干扰软组织敷盖，能促进骨折更好愈合；外固定架的设计结构比较灵巧和简单，能合理调整延长和加压，能促进患者早期活动，进而让骨折并发症发生率降低。但是外固定架的固定针需要穿过软组织，所以感染发生率较高，而且后期可能导致骨成角畸形。加压钢板的固定效果比较理想，能早期锻炼；但是手术会对患者造成较大创伤，需要对周围软组织进行大面积剥离，会严重阻碍血液运行，进而让皮肤坏死和皮肤感染的并发症发生率增加。分析本研究结果发现，A组患者和B组患者的临床治疗优良率显著高于C组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在对胫腓骨骨折患者进行手术治疗时，术后应加强感染预防，并合理开展功能锻炼，最终促进患者疾病康复。

总之，在对胫腓骨骨折患者进行手术治疗时，应根据患者的骨折类型来选择具体的手术方式，可以将带锁髓内钉固定手术和外固定架手术当成治疗胫腓骨骨折患者的首选手术方式。

[1] 叶华.中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折严重移位的疗效及安全性[J].中国社区医师,2015,31(13):93-93.

[2] 王伟.胫腓骨骨折术后康复治疗体会[J].按摩与康复医学,2015,6(24):79-80.

[3] 沈华山.桃红四物汤与五苓散配合手术治疗胫腓骨骨折的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(30):125-126.