新制柴连汤治疗外障眼病验案三则

金笑笑

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

新制柴连汤出自清代医家黄岩的《眼科纂要》，由龙胆草、栀子、黄芩、黄连、荆芥、防风、蔓荆子、柴胡、赤芍、木通、甘草组成，功能疏风清肝明目。方中龙胆草、黄连、黄芩、栀子清肝泻热退赤；蔓荆子、荆芥、防风祛风散热止痛；柴胡既可辛凉祛风，又可引药入肝；赤芍配木通清热凉血，退赤止痛；甘草调和诸药。主治“目暴痒、暴红、暴痛”等肝经风热壅盛所致的眼病，如瞳神紧小、聚星障、凝脂翳等。

1 聚星障

多见于单纯疱疹病毒性角膜炎，初起自觉羞明、流泪、涩痛，但症较轻，黑睛浅层点状、树枝状混浊，抱轮红赤，伴恶风发热，咽痛；苔薄黄，脉浮数。感冒发热，过度疲劳，情志不遂，月经不调等阴阳气血失调情况下，外感风热之邪，伤及黑睛，致生翳障而发病。

孙某，女，32岁。2017年4月15日初诊：患者于1周前有轻微感冒症状，未重视未治疗，后出现左眼红痛、畏光流泪、异物感，自滴左氧氟沙星眼液无效。专科检查：右眼视力（Vod）1.0，左眼视力（Vos）0.5，左眼结膜充血++，2%荧光素钠染色+，可见左眼角膜稍偏鼻侧有典型的树枝样着色。舌红、苔薄黄，脉浮数。西医诊断：左眼单纯疱疹病毒性角膜炎，中医诊断：聚星障，肝经风热型。治宜疏风清肝，方用新制柴连汤加减：荆芥、防风、柴胡、蔓荆子、木通各10g，龙胆草、黄芩各12g，金银花、大青叶、赤芍各15g，甘草6g。5剂。局部配合0.1%阿昔洛韦眼液，4次/日。复诊：患者自觉症状明显减轻，角膜染色区较前明显缩小，视力提高至0.7。上方再进5剂，自觉症状完全消失，视力恢复至1.0，角膜透明，荧光素染色阴性。

2 凝脂翳

多见于急性细菌性角膜炎，初起黑睛起翳如星，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，目痛，视力下降。舌红、苔薄黄，脉浮数。夏秋农忙季节，黑睛被麦芒、稻谷或其他植物的枝叶损伤，或剔除异物之后，风邪热毒乘伤袭入。若素有漏睛者，邪毒已伏，更易乘伤侵袭而发病。

戴某，男，58岁。2017年8月7日初诊：患者于3天前左眼异物入目，用硬币剔除，当晚开始疼痛、流泪，眼睑肿胀难睁。专科检查：Vod 1.0，Vos 0.12，左眼睑红肿，球结膜混合充血++，角膜中央可见灰白色3mm×2mm溃疡，中间低陷，荧光素染色+。尿黄赤，舌淡红，脉浮数。西医诊断：左眼角膜溃疡，中医诊断：凝脂翳，肝经风热型。治宜疏风清热，方用新制柴连汤：金银花、蒲公英、赤芍各15g，荆芥、防风、柴胡、蔓荆子、龙胆草、黄芩、黄连、栀子各10g，甘草6g。7剂。局部配合左氧氟沙星眼液，6次/日，睡前涂氧氟沙星眼膏。复诊：左眼红肿疼痛明显减轻。视力0.4，充血减轻，角膜溃疡2mm×1mm，周边已平复透明，仍有着色。原方去金银花、蒲公英，加密蒙花、谷精草、木贼各9g，局部用药同前。14剂，患眼红肿消失，视力0.8，角膜染色阴性，留有薄翳，嘱其停药。

3 瞳神紧小

多见于急性前葡萄膜炎，眼痛起病较急，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，瞳神紧小，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身兼见头痛发热，口干，舌红、苔薄白或薄黄，脉浮数。外感风热毒邪，内侵于肝，循经上犯，黄仁受灼，展缩失常，而致瞳神紧小。

李某，男，41岁。2017年10月24日初诊：患者于1周前因劳累后突然出现右眼红肿疼痛伴同侧额部疼痛，视物逐渐模糊。曾在当地卫生院静滴青霉素1周，效果不佳，并逐渐加重。既往无类似病史。专科检查：Vod 0.1，Vos 1.0，右眼球结膜睫状充血++，角膜后细点状灰白色沉积物++，前房混浊，虹膜纹理不清，瞳孔约2.5mm，对光反应迟钝，眼底无法窥见。舌红、苔薄黄，脉浮数。西医诊断：右眼急性虹膜睫状体炎，中医诊断：瞳神紧小，肝经风热型。治宜疏风清肝，方用新制柴连汤加减：荆芥、防风、柴胡、蔓荆子、白芷、白蒺藜、栀子各10g，龙胆草、黄芩、黄连各12g，赤芍、青葙子、生地黄各15g，甘草6g。7剂。局部配合0.5%托品酰胺眼液，2次/日；妥布霉素地塞米松眼液，4次/日。1周后症状明显改善，继续治疗半个月后症状消失，视力1.0，结膜无充血，角膜后沉积物消失，虹膜纹理清，瞳孔呈药物性散大，眼底未见明显异常。