PDCA对提高白内障患者术后点眼液依从性的效果观察

周胜蓝 陆美艳 李卫卫

(江苏盛泽医院眼科 苏州 215228)

白内障即晶状体混浊，可引起严重的视力障碍，它是致盲的首要原因，全世界有2500万人因白内障失明，占47%。我国白内障致盲人数占盲人总数的46.1%，每年新增白内障患者约40万，急需治疗白内障患者达300多万。小切口超声乳化白内障摘除术是我国应用最广泛的白内障复明技术，其手术源性散光小，切口稳定、前房稳定、并发症少[1]。而护理又是其中最重要的部分，围手术期优质的护理工作，对患者术后眼睛功能的恢复有着重要的作用[2]。

白内障术后患者要取得满意的手术效果，除了手术者的技术精湛外，患者要完全遵从出院指导，但以目前形势来看，在康复阶段患者无法定时使用点眼液。据相关文献资料研究显示[3]，很多患者其实本身并不具备很多白内障健康知识，导致不知道该如何在术后对眼部进行自我保护，在多重因素影响下，白内障术后的康复率不容乐观。而且在点眼液方面，由于白内障的特殊性，需要使用多种点眼液，而患者本身对点眼液的功效分辨，哪怕患者本身具有很高的药物依从性，也易出现点眼液乱用的现象，而点眼液如果使用过于频繁，会对泪膜造成损伤，甚至会冲走泪膜，使泪液的蒸发速度大大增加，导致眼部出现干涩、异物感等不良症状。为了减少患者不定时用药以及盲目用药，需要对其进行全面护理措施，帮助纠正不良依从性并补充相应白内障疾病和药物知识。我院改进前的护理模式虽然十分全面，但在护理内容、时间、措施等具体细节上没有统一标准，而且其中变化较大，如果护士本身经验尚浅，很难胜任这项工作，其整体对于白内障术后患者帮助甚微。2016年我院眼科护理组通过PDCA在护理干预模式上进行了一系列改进，取得显著成效，现将研究结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 资料

1.1.1一般资料

选取本院2015年10月～2017年9月白内障术后患者100例，根据手术先后顺序将其随机分为对照组和观察组，每组50例。将2015年10月～2016年9月的50例患者列入对照组，使用常规护理宣教方式；2016年10月～2017年9月的50例患者列入观察组；采取改进后的护理干预模式。两组患者在基础信息上无差异，P>0.05，见表1。

表1 两组患者基本信息对比[n(%)]

组别n男女年龄视力对照组50311961.4±4.70.1±0.2观察组50321861.2±4.60.12±0.15P---->0.05

1.1.2纳入标准

(1)所有研究对象均是白内障术后病人；(2)年龄>50岁；(3)均是第一次进行白内障手术；(4)所有研究对象均知晓本项研究，并在同意书上签字；(5)术前矫正视力均在0.1～0.3之间。

1.1.3排除标准

(1)出现白内障禁忌症；(2)患有其他眼科疾病；(3)视力先天不正常[4]。

1.2 方法

1.2.1对照组

给予患者常规护理。对患者及其家属进行交流沟通，讲解白内障的相关知识，做好术前术中术后常规健康宣教；术后第1d指导点眼液的方法、频次，嘱咐患者按时使用点眼液的重要性等。

1.2.2观察组

给予患者护理干预。具体内容如下：(1)与患者及其家属进行交流沟通，向其说明术后用药依从性的重要性，并解答患者及其家属的疑惑，要求患者按照出院指导进行每日生活[5]；(2)向患者发放健康安全单，其中详细记载了白内障的致病原因、术后注意事项等内容，定期对患者进行一对一、面对面健康教育，并对患者所掌握疾病相关知识进行检测；(3)发放自制的点眼液提醒单(1周)，点完打钩表示，见表2；(4)通过真诚的交流沟通掌握患者心理状态，消除患者心理压力，减少负面情绪，让其能够以积极健康的心态面对生活[6]；(5)通过定期随访的方式让患者保证每天都使用点眼液，并要求患者在术后第1d、第1周、第2周、第3周后携带点眼液提醒单及眼液回到医院进行复查。

表2 点眼液提醒单(1周)

药名周一周二周三周四周五周六周日典必殊眼液08:0008:0008:0008:0008:0008:0008:0012:0012:0012:0012:0012:0012:0012:0016:0016:0016:0016:0016:0016:0016:0020:0020:0020:0020:0020:0020:0020:00美多丽眼液20:1020:1020:1020:1020:1020:1020:10

1.3 观察指标

比较两组患者对点眼液作用知晓率、依从性、护理总有效率以及术后眼部并发症发生率。点眼液作用知晓率和依从性：对患者采用问卷调查，其中包括药物知晓程度、护士知晓程度、满意度和用药依从性4项内容，每项内容包括5个子项目，每项共100分，且分值越高，点眼液作用知晓率和依从性越好。总有效率[7]：显效：患者点眼液作用知晓率和依从性问卷调查平均分>80分；有效：患者点眼液作用知晓率和依从性问卷调查平均分为50～80分；无效：患者点眼液作用知晓率和依从性问卷调查平均分<50分。眼部并发症：常见并发症有结膜水肿、眼干涩、眼异物感以及眼内出血等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者点眼液作用知晓率和依从性

改进前，两组患者点眼液作用知晓率和依从性无差异，P>0.05；改进后，观察组点眼液作用知晓率和依从性明显高于对照组，P<0.05，见表3。

组别药物知晓程度护士知晓程度满意度用药依从性改进前改进后改进前改进后改进前改进后改进前改进后对照组(n=50)37.6±7.761.3±8.440.7±5.459.8±7.343.7±6.866.1±8.346.2±7.862.4±8.3观察组(n=50)37.5±7.879.2±9.540.5±5.675.8±8.443.5±6.780.4±7.746.0±7.581.7±7.2t0.06610.2760.18710.4670.1539.1950.13512.788P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 两组患者护理总有效率

观察组和对照组护理总有效率依次为96.00%和82.00%，观察组护理总有效率明显高于对照组，P<0.05，见表4。

表4 两组患者护理总有效率对比[n(%)]

组别n显效有效无效总有效率对照组5016(32.00)25(50.00)9(18.00)41(82.00)观察组5020(40.00)28(56.00)2(4.00)48(96.00)χ2----10.010P----<0.05

2.3 两组患者术后眼部并发症发生率

观察组和对照组眼部并发症发生率依次为8.00%和22.00%，观察组眼部并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，见表5。

表5 两组患者术后眼部并发症发生率[n(%)]

组别n未发生并反症发生并发症对照组5039(78.00)11(22.00)观察组5046(92.00)4(8.00)χ2--15.724P--<0.05

3 讨论

白内障治疗具有过程时间短、疗效显著等特点，但为了确保手术进程顺利，患者通常在术前便会使用多种点眼液，使手术顺利进行，增加手术成功率[8]。在术后康复阶段，患者同样需要保持眼部清洁，并且会通过使用点眼液保证眼睛湿润，确保白内障手术效果，避免出现术后并发症。但由于患者康复阶段大都是在家中进行，缺少医生、护士的监督指导，导致病人用药依从性大大下降，因此，需要对白内障术后病人进行相应护理干预，改正患者不良生活习惯，确保用眼卫生，使患者恢复正常生活质量。PDCA是动员团队力量持续提升护理品质的有效方法，2016年我院眼科采用PDCA改进后的护理干预模式通过健康宣教等多种方式对病人进行疾病知识灌输，使其全面了解日常生活中该如何保护自身眼部卫生，而且大大增加了用药依从性[9]。而且通过发放健康单的方式弥补了护士经验不足问题，保证了健康宣教的高效性，并且对一些新护士不成熟的护理操作技巧也有一定帮助；此外，还加强了护士与病人的交流，病人会对护士敞开心扉，将康复过程中的所有情况反馈给护士，方便护士决定下一步护理措施，并且还提高了患者的用药依从性，确保患者能够快速康复。

综上所述，通过PDCA改进后的护理干预模式能够增加护士和白内障患者点眼液作用知晓率，提高点眼液依从性，提高护理工作满意度，减少术后并发症的发生率，整体护理效果可观，值得临床推广应用。