体位护理在玻璃体切割眼内填充术后的应用价值研究

庞哲华

（辽宁省本溪市中心医院 眼科手术室，辽宁 本溪117000）

玻璃体切割眼内填充术是一种广泛应用于青光眼、白内障、玻璃体出血、瞳孔膜、视网膜脱落等的现代高水准显微眼科手术，可有效恢复促进视网膜复位以及透明的屈光间质，恢复患者视觉功能[1]。然而玻璃体切割眼内填充术后对患者的体位要求较为严格，体位的准确以及保持时间关系着视力恢复情况及并发症发生，本研究中对56例患者实施体位护理后取得较为理想的成绩，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月至2018年2月我院接受玻璃体切割眼内填充术的112例患者，将其分为对照组和观察组。对照组56例，男31例，女25例，年龄28～70岁，平均年龄（48.64±3.21）岁，其中孔源性视网膜脱离38例，牵引性视网膜脱离18例；观察组56例，男30例，女26例，年龄29～71岁，平均年龄（48.35±3.28）岁，其中孔源性视网膜脱离36例，牵引性视网膜脱离20例。所有患者均自愿参与本次研究且自愿签署知情协议书。将两组患者年龄、性别、病情等一般资料进行对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：对照组实施常规护理，观察组在术前术后采用体位护理，具体内容如下。①术前心理护理：术前护理人员应加强与患者间的交流，根据其不同心理状态进行针对性疏导，消除其焦虑、恐惧等不良情绪，确保患者以良好的心理状态进行手术。②术前体位指导：对患者进行健康教育，耐心为其讲解维持治疗体位的重要性以及可能出现的不适感或不良反应，为其介绍U型软枕、俯卧位头架等辅助设备使用方法及要点，指导患者进行俯卧位、侧卧位、头低位、面朝下体位、交替体位等卧位的练习并对其不正确的体位姿势进行纠正。③术后体位护理：术后24 h是患者最为痛苦同时也是卧位最为重要的时刻，患者往往会出现肩痛、腰痛、颈部痛等不适症状，少数患者甚至出现焦虑、抑郁等情绪以及失眠，长时间的卧位还会导致尺神经损伤从而引起前臂麻木、感觉迟钝、无力等症状。术后护理人员应对患者体位保持时间进行严格监督，确保面部向下的时间≥16 d，根据其恢复情况坚持1～3周。另外，采用自制枕头、颈椎牵引器等辅助设备帮助患者完成头低位、交替体位、面朝下体位等，减轻其不适感，护理人员还应在保持患者头部不同的情况下帮助其进行四肢活动以及体位变换。分别于早、中、晚对患者背部肌肉、颈肩进行1次按摩，缓解其背部肌肉、颈肩僵硬和酸痛。此外用温水擦拭患者身体，1次/天，保持其身体舒适干净，温毛巾热敷面部促进血液循环从而减轻面部肿胀。

1.3 评价指标：患者术后视力提高＞0.5即视为有效，统计有效率。同时对比两组患者术后平均视力差异以及短暂性眼压升高、视网膜脱离、晶状体混浊等并发症发生情况。

1.4 统计方法：将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验（χ2）以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差表示（±s），若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者术后平均视力为（0.65±0.16）显著高于对照组（0.51±0.23）（t＝3.739，P＝0.000＜0.05）；观察组治疗有效率为76.79%（43/56）显著高于对照组60.71%（34/56），（χ2＝3.984，P＝0.045＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 观察组出现短暂性眼压升高9例，晶状体混浊1例，视网膜脱离1例；对照组出现短暂性眼压升高19例，晶状体混浊6例，视网膜脱离2例.观察组并发症发生率为19.64%（11/56）显著低于对照组48.21%（27/56）（χ2＝10.196，P＝0.001＜0.05），比较差异具有统计学意义。

3 讨 论

近年来玻璃体手术已从简单抽吸置换或切除发展为了硅油填充、气体交换等新的手术方法，玻璃体切割眼内填充术已成为临床上治疗复杂性视网膜脱离的一种最有效手段[2]。利用手术注入的硅油或气体将视网膜裂孔置于高位并从玻璃体腔向眼球壁推压，根据液体或气体上浮原理封闭裂孔，阻断裂孔处液流从而实现视网膜复位的目标[3]。

相关研究表明，患者术后保持面部向下体位时间越长可让玻璃体腔内气体存留时间越长，而视力恢复以及视网膜裂孔封闭效果越好。而术后体位护理也直接关系着手术的治疗效果，强迫体位可避免术后眼内硅油或气体与角膜内皮以及晶状体的长时间接触，避免出现角膜内皮损伤及白内障，还可有效降低各种并发症发生率促进视网膜复位。本研究中观察组术后视力情况、并发症发生率、治疗有效率均明显优于对照组（P＜0.05），我们认为与体位护理具有促进视网膜复位、避免并发症发生等特点有关。

综上所述，实施体位护理可有效提高玻璃体切割眼内填充术的治疗效果，促进患者视网膜复位，降低并发症发生率，值得推广。