比较分析双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效

李喜哲

（辽宁省新民市人民医院骨一科，辽宁 新民 110300）

胫骨平台为胫骨下端及胫骨的接触面，是膝关节主要负载结构，在遭受暴力后极易因、内外平台受力不均，引发骨折，并将造成骨关节面改变[1]，使患者发生膝关节疼痛、运动受限等症状，临床治疗难度较大，且术后极易出现各种并发症状，为寻找FOTP有效治疗方式，我院特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析我院2015年4月至2017年4月接收的42例FOTP患者临床资料，分为甲组21例，男12例，女9例，年龄25.4～63.5岁，平均（51.28±6.59）岁，其中伴有韧带、半月板损伤9例；乙组21例，男13例，女8例，年龄24.9～64.7岁，平均（52.17±6.48）岁，其中8例患者并有半月板、韧带损伤，对比两组资料（P＞0.05）。

1.2 方法：甲组行切口双钢板内固定术，腰硬麻醉后，于患者小腿长段内侧与前外侧各做一切口，切开关节囊，充分暴露关节面，并全面清理受损关节腔中淤血及骨折碎片，随后通过复位钳将骨块进行复位处理，对于出现严重缺损部位需选取结构成分类似异体骨予以充填；当胫骨力线恢复后，选取适合克氏针进行临时固定；借助C臂X线机透视检查理想后，将T型固定钢板置于胫骨内侧，将L型钢板置于外侧，随后对于患者合并病症予以对症处理，最后内置引流管引流。

乙组行锁定钢板内固定术，根据CT扫查结果，分析患者骨折病症特点，选取适合手术切口（多取膝前正中或外侧处）。打开关节腔行常规清理，裸露骨折端，观察分析胫骨平台损伤情况，对于半月板、韧带损伤患者，可同时观察其受损情况，对于塌陷骨块需进行撬拨复位修复，完成后，使用克氏针临时固定，对于双髁间距过大患者可使用松质骨螺钉予以加固，经X线透视检查满意后，选用锁定钢板完成内固定治疗，留置引流管；所有患者术后均科学使用抗生素1～3 d，并于24～48 h内拔除引流管。

1.3 观察指标：观察记录两组平均手术时间、住院时间及骨折愈合时间等临床指标；术后12个月，借助Rasmussen膝关节功能评分，评估患者手术治疗优良率，共30分，其中总分≥27分为优，20～27分为良，＜20分为差。

2 结 果

2.1 对比临床指标：乙组骨折愈合时间（97.58±16.42）d，与甲组（101.52±18.69）d无明显差异（P＞0.05）；乙组住院时间（7.95±1.62）d，显著低于甲组（11.02±2.11）d（t=5.289，P=0.000；P＜0.05），乙组手术时间（104.58±16.86）min，甲相比组（136.54±19.76）min明显更短，差异显著（t=5.638，P=0.000；P＜0.05）。

2.2 对比治疗优良率：甲组（n=21）中优9例（42.86%），良9例（42.86%），差3例（14.29%），优良率85.71%（18/21）；乙组（n=21）中优8例（38.10%），良9例（42.86%），差4例（19.05%），优良率80.95%（17/21），两组优良率无明显差异（χ2=0.816，P=0.366；P＞0.05）。

3 讨 论

胫骨平台人体下肢主要负重结构，极易受高能量影响，造成创伤；而随着交通意外等事故频发，FOTP发生率也逐渐提升，患者胫骨关节面易发生塌陷、骨缺损情况[2]，严重影响膝关节稳定性及正常运动功能。

胫骨平台因其结构较为复杂，受损关节面修复难度较大，在其临床治疗中，需在合理选择固定位置，予以牢固内固定治疗的同时，还需注重受损韧带、半月板修复工作，尽可能提升固定治疗效果。在FOTP临床治疗中，手术方案并没有明确标准，其中双切口钢板固定术应用较为广泛，通过双切口方式可避开胫骨前缺血部位，充分暴露骨折端，术野更为广阔，关节面复位修复效果较好，可有效提高力学稳定性[3]，但由于手术切口较大，患者术后恢复速度较慢；而锁定钢板为新型内固定材料，具有加压、锁定等功能，可有效避免传统钢板支撑力不足、钢板脱出等情况，整体稳定性更高[4]；本研究中，两种固定方式疗效无明显差异（P＞0.05），但乙组术后康复速度相对较快（P＜0.05）。

综合上述，对FOTP患者行双切口钢板、锁定钢板内固定治疗，其手术治疗优良率较为理想，缩短骨折愈合时间，但锁定钢板内固定术手术时间相比更少，且患者术后住院时间更短，值得推广。