冠状动脉介入治疗术后患者自我管理的研究进展

胡亚妮 梁红梅*

（广东食品药品职业学院护理学院，广东 广州 510520）

经皮冠状动脉介入治疗术（PCI） 是治疗冠心病的有效方法，具有创伤小、住院周期短、效果良好等优点，越来越为众多的医师以及患者接受[1]。但是PCI术后患者需长期使用抗凝剂，同时还需维持良好的生活方式，坚持复查，避免术后出现再狭窄或再发心肌梗死情况。这要求PCI术后患者能够自我管理疾病，采取正确的自我管理行为[2,3]。冠心病患者的自我管理行为与其生活质量呈正相关，与其焦虑、抑郁程度呈负相关[4]。现将PCI术后患者自我管理的研究综述如下。

1 自我管理概念

医学领域中的自我管理，Kenneth等[5]将其释义为在专业人员协助下，患者承担一定的预防性和治疗性保健任务，在自我管理技能支持下开展自我保健。Barlow等[6]将慢性病自我管理定义为：在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。王益明等[7]对自我管理定义是：个体主动调整自己的心理活动和行为，控制不当冲动、克制不利情景，积极寻求发展，取得良好适应的心理品质。自我管理在研究发展过程当中，又出现了自我管理能力和自我管理行为等相关衍生术语。自我管理能力是指个体在对自身健康进行管理时所具备的能力[8]。而自我管理行为是指为预防合并症的发生和提升健康而采取的行为[5]。

2 PCI术后患者自我管理测评工具

2.1 普适性测评工具：目前国外有一些普适性量表可用于冠心病自我管理行为的测量。如：①健康促进生活方式量表Ⅱ，该量表是1996年由Walker设计而成，包括保持和促进健康的行为[9]；②慢性病患者自我管理行为量表，是由Lorig等[10]创建，包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医师的沟通3个分量表。但由于冠心病在自我急救和症状管理等方面的具有特设要求，这些量表在冠心病患者的自我管理测量中效果有限。

2.2 心脏特异性测评工具：我国重庆医科大学赵庆华等[11]开发了冠心病自我管理行为量表，弥补了我国冠心病特异性自我管理行为量表的空白。该量表是以自我管理三大内容（日常生活管理、疾病管理、情绪管理）为基础，结合冠心病患者需要掌握的特殊疾病管理知识和技能，并参考心血管疾病自我管理的条目编制而成，具有较好信效度，可用于冠心病患者自我管理行为的测量。国外尚没有标准的心脏特异性测量工具，只有一些相关问卷。

3 PCI术后患者自我管理水平现状

王文秀[12]等采用冠心病自我管理量表对成都市某三级甲等医院359 例PCI术后患者进行调查，得出患者的自我管理总分为（55.58±10.59）分，得分率 55.58%，属于中等偏下水平。自我管理3个维度得分指标由低到高排序依此为：疾病医学管理、情绪管理、日常生活管理。毛素芳[13]等采用Morisky-Green测评表、冠心病自我管理行为量表对180例PCI术后8～12个月内患者进行调查，结果发现患者用药依从性均较出院时有所降低，自我管理行为量表得分为（80.46±12.10）分，总得分率为59.65%。纪小雨[14]采用冠心病自我管理行为量表对天津市第一中心医院心内科PCI术后患者203例进行调查，得出患者的自我管理行为总得分为（75.26±12.60）分，得分指标为55.75%。自我管理行为的各个维度得分排序，依次为：不良嗜好管理（86.23%）、急救管理（73.83%）、一般生活管理（65.86%）、治疗依从性（53.53%）、疾病知识管理（43.27%）、情绪认知管理（39.38%）、症状管理（35.25%）。由此可知，PCI术后患者自我管理行为不容乐观，为中等偏下水平，患者的日常生活管理做得比较好，情绪管理次之，而疾病医学管理有较大的提升空间。

4 PCI术后患者自我管理干预

4.1 延续性自我管理教育：郑淑梅[15]等选取接受PCI的冠心病患者124例，随机分为干预组和对照组。两组均接受常规健康教育，干预组在此基础上接受综合自我管理教育，包括4期心脏康复训练和冠心病危险因素控制疗法。结果发现干预组术后的冠心病康复知识及二级预防行为得分、冠心病危险因素达标率均高于对照组（P＜0.05）。沈保祥[16]选取江苏省兴化市中医院心内科门诊2014年3月至2016年1月收治的冠心病患者76例作为研究对象，随机分为对照组38例，观察组38例，对两组患者均施以常规健康教育，在此基础上对观察组再施以延续性自我管理教育，结果发现观察组冠心病健康知识水平，心脏病康复运动的达标率高于对照组（P＜0.05），急性心肌梗死、心绞痛的发生率低于对照组（P＜0.05）。魏舒[17]选取行PCI治疗的冠心病患者108 例，随机分为观察组和对照组，各54 例。对照组实施常规护理方式，观察组在对照组基础上实施 4C 护理模式干预，结果发现实施4C护理模式后，观察组患者慢性病自我效能表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。4C护理模式干预，包括院内护理和院外护理。4C护理模式具有以下特点：①全面性；②合作性；③协调性；④延续性。

4.2 运动疗法：董珺楠[18]选取广州市3个社区医院PCI术后患者84例，随机分为实验组和对照组，对照组由研究人员每月对其电话随访并要求其保持日常运动锻炼，干预组在此基础之上还需采取家庭6 min步行试验活动，结果发现家庭6 min步行试验能够增强患者的自我效能感，提高患者的自我管理能力，并且家庭6 min步行试验活动所需的时间短、空间要求范围小、对患者而言容易掌握，操作性强，因此可在PCI术后患者中进行推广。

4.3 健康教育：王艳岭[19]将健商理念引入冠状动脉介入术后患者的健康教育，包括自我保健、健康知识、生活方式、精神健康、生活技能五方面内容。并采用类实验研究对比基于健商理念的健康教育方案和常规健康教育方案效果，结果发现干预组的自我管理总分、日常生活管理、情绪认知管理、疾病医学管埋得分均高于对照组（P＜0.05）。

4.4 综合护理干预措施：顾岩[20]等选择有冠心病并接受PCI术的 100 例患者为研究对象，随机分为观察组 49 例和对照组 51 例，对照组给予常规护理措施，观察组给予基于保护动机制论的综合护理干预策略 6 个月，结果发现干预后 2组患者收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白均有明显改善（P＜0.05）。 日常生活管理及疾病医学管理得分、自我管理总分、自我效能得分观察组均优于对照组（P＜0.05）。基于保护动机制论的综合护理干预策略主要包括：集体授课、病友经验交流会、病友家属会、电话随访和个体化指导。

5 小 结

综上所述，PCI术后患者自我管理行为不容乐观，为中等偏下水平，具有较大提升空间。患者出院后医务人员继续进行延续性自我管理教育、让患者采用合理的运动疗法、为其实施基于健商理念的健康教育以及采取综合护理干预措施有助于提高患者自我管理能力和行为，从而减少心脏不良事件的发生，提高患者的健康水平。