甲状腺微小乳头状癌的术中冷冻病理诊断分析

陈国辉

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132000）

作为临床上一种常见甲状腺乳头状癌，甲状腺微小乳头状癌患病率较高，主要是指病灶直径在1 cm以下（包括1 cm）的病变，属于甲状腺乳头状癌一种常见亚型。多数甲状腺微小乳头状癌患者发病较为隐匿，临床症状不典型，且病灶较小，极易导致误诊、漏诊。当前，术后石蜡切片病理检查是诊断甲状腺微小乳头状癌的金标准，具有准确程度高、操作较简单等诸多优点。有研究显示，术中切片组织行病理检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断亦有良好效果[1]。但也有研究发现，术中冷冻切片检查存在一定误诊率，极易因毛玻璃核不出现或不可靠，增加甲状腺微小乳头状癌临床诊断难度[2]。本研究为深入探讨术中冷冻病理诊断的价值，回顾性分析了2016年2月至2017年2月本院收治的58例甲状腺微小乳头状癌患者的一般资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中甲状腺微小乳头状癌患者入院时间均为2016年2月至2017年2月，共纳入病例数为58例。58例患者及家属均对本研究知情同意，并采用回顾性分析的方式，对其一般资料进行调查。58例患者均采用手术治疗，且术后均实施石蜡切片及其他实验室检测，均确诊为甲状腺微小乳头状癌。本组58例患者中，男性患者11例，女性患者47例；年龄最小为35岁，年龄最大为68岁，平均年龄（44.5±5.5）岁；癌灶直径最短为0.4 cm，癌灶直径最长为1.0 cm，平均（0.7±0.2）cm。所有患者均采用患侧腺叶加峡部切除，并实施患侧中央区域淋巴结清扫。

1.2 方法：对本组患者进行术中冷冻病理诊断，分析术中冷冻病理诊断的准确性，步骤为：全面检查手术标本，进行重点取材，随后将标本分成2份，1份进行冷冻制片，另1份进行石蜡制片病理检查。冷冻制片所用仪器为德国Leica公司生产的冷冻切片机，以零下24～22 ℃为温度，以5 µm为切片厚度。将标本置入固定液，固定1 min，取出，水洗切片，以苏木素染色3～5 min，分化，放置在碱水中，进行20 s返蓝处理，以伊红染色15 s，做脱水处理，直至变为透明色。切片以中性树胶封固，经由光镜进行观察。

1.3 评定标准：以实施冷冻切片检查，结果与石蜡切片诊断结果完全相符，为准确；以实施冷冻切片检查，将良性疾病误诊为恶性疾病，或将恶性疾病误诊为良性疾病，为误诊；以实施冷冻切片检查，无法确诊病变性质，需等待石蜡切片诊断结果，为延迟诊断[3]。

2 结 果

2.1 诊断结果：以石蜡切片结果为金标准，本组患者术中冷冻病理诊断显示，确诊率为94.8%（55/58），误诊率为1.7%（1/58），延迟诊断率为3.4%（2/58）。延迟诊断患者中，1例由选取切片不当导致，1例由固定及染色不当导致。

2.2 镜下所见：本组诊断准确的55例患者中，冷冻切片形态学特征表现为以下几个方面：有明显异型肿瘤细胞团巢存在于甲状腺背景内，且与四周组织间无明显渐进性过渡。其中，49例存在间质硬化，51例存在间质浸润或周围组织浸润，48例存在纤维血管轴心乳头结构。本组55例患者标本中均存在明显的核沟、核内假包涵体，存在柱状或立方形肿瘤细胞，有宽广胞质；存在大小不一、形态不规则的核体，细胞核位置为细胞顶部，向乳头表面移动。发现砂粒体的标本有10例，存在钙化表现的标本有18例。

3 讨 论

甲状腺结节在临床上较为常见，多发于31～68岁人群。导致患者出现甲状腺结节的因素较多，包括饮食、抑郁、先天性因素等[4]。而作为甲状腺结节恶性疾病中一个常见类型，甲状腺微小乳头状癌患病率较高，且具有病情隐匿、诊断难度大、误诊及漏诊高等特点，引起医学界广泛关注。在常规石蜡切片病理诊断中，甲状腺微小乳头状癌具有核沟、毛玻璃样核、核内包涵体等乳头状癌特点。但是，在术中冷冻切片病理诊断中，极易因冷冻制片的因素，导致核的毛玻璃样出现不明显或不出现，给冷冻诊断带来较大的难度。而冷冻制片诊断也具有一定优势，如检测所需时间短、操作简单、采集的组织不易被外界影响等。

本研究对58例甲状腺微小乳头状癌患者实施术中冷冻制片诊断，并与患者术后石蜡切片的病理诊断结果进行积极对比，以此判定其诊断准确率。最终患者术中冷冻病理诊断的确诊率为94.8%，误诊率为1.7%，延迟诊断率为3.4%，与文献结果相符[5]。延迟诊断患者中，1例由选取切片不当导致，1例由固定及染色不当导致。笔者认为，冷冻制片病理诊断出现误诊与延迟诊断，可能是因为，相较于术后石蜡制片，术中冷冻切片会受到外界诸多人工因素的影响，例如人为识别假毛玻璃核、识别核内假包涵体等，会给冷冻切片病理检查结果的准确性带来不利影响。此外，术中冷冻切片诊断准确的患者中，存在间质硬化患者共49例、存在间质浸润或周围组织浸润患者51例、存在纤维血管轴心乳头结构患者48例，发现砂粒体的标本有10例，存在钙化表现的标本有18例。

经过本研究，笔者发现，在影响甲状腺微小乳头状癌患者的疾病检出准确性的因素中，冷冻取材是否仔细发挥着重要的作用。这就要求病理科医师不断提升操作技术和水平，对甲状腺标本进行认真检查，严格控制切片厚度，慎重观察每一切面，全面细致的查询患者体内病灶所在位置，尤其注重存在颗粒感、灰白色硬化结节等症状的可疑组织，对其进行切片。术中冷冻切片诊断过程中，准确把握诊断要点，例如以患者四周组织是否存在不规则浸润等为标准对病灶边界进行清晰判定，从而对病灶组织的形态学特征进行更加清晰、清楚的鉴定，提升诊断结果的准确性与科学性[6]。

综上所述，在甲状腺微小乳头状癌患者的临床诊断过程中，采用术中冷冻病理诊断的效果理想，但仍存在误诊、延迟诊断问题，需引起高度关注。