老年股骨颈骨折应用关节置换治疗的效果及手术技巧分析

郭晓东

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

股骨颈骨折是在老年的骨折类型中比较常见，由于老年人群的身体特殊原因使得骨的韧性不大，目前我国老龄化人口社会到来，使得该骨折类型的发病率在不断地上升，因此对该疾病的治疗非常重要。该种骨折会引发其他的并发症，对患者的生活质量带来较大的不良影响[1]。目前临床上用于治疗股骨颈骨折常用方法为手术关节置换术的治疗，由于老年患者机体免疫力差，加上基础疾病比较多，因此在治疗中还需要考虑患者的耐受性。根据以上的情况本次笔者将探究采用人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的手术方法及临床疗效，望可以为后续的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料：2015年1月至2016年7月我院收治的45例老年股骨颈骨折患者，男性患者29例，女性患者16例，年龄（72.5±4.5）岁，致伤原因：摔倒20例，交通事故19例，其他6例，骨折类型：2周内新鲜骨折12例，5例为陈旧性骨折，9例患者为基地骨折，22例患者骨折的类型为股骨颈头下型骨折，1例患者属于经颈型股骨骨折。Garden分型：12例患者属于Ⅰ型，7例患者属于Ⅱ型，20例患者属于Ⅲ型，其余6例患者属于Ⅳ型；并发症：下肢静脉血栓、骨质疏松、糖尿病、心血管疾病及肝肾功能不全等。

1.2 具体治疗方法

1.2.1 术前准备：评价患者自身情况，并常规对患者心、肺及肝肾功能和凝血状况等进行检查，将检查结果汇报给医师，医师根据相关情况对患者的基本情况进行评估。在治疗前患者如果患者伴随有糖尿病、高血压等基础疾病，应该进行内科的纠正治疗，等待并发症得到控制良好并且患者的情况稳定之后在行手术。根据患者的X线片进行判断股骨头的大小，术前准备好3个类型以上不同型号的人工股骨头。彩超检查患肢情况，术前1d常规给予低分子肝素钠2500 U/d皮下注射，每天注射1次。

1.2.2 手术操作：对患者进行常规的消毒，患者取侧卧位，硬膜外麻醉。切口的位置在后外侧，距离梨状肌止点1～2 cm将股骨颈暴露出来，将骨颈骨折的一端位于关节囊前方脱出，将股骨颈和断裂的骨头取出，并测量直径，从而挑选适合的人工假体。对于严重股骨颈缺损的患者直接置换人工股骨头，注意在置换时确认好角度，保证活动范围在正常的区域；填补并进行置换是针对于股骨缺损较为严重的患者，术后髋骨关节恢复至原始的位置后，再次尝试患者的髋骨关节内收、外伸以及屈伸等功能，当出现脱位情况提示手术的成功，然后逐层的缝合。

1.2.3 术后护理：术后留置止痛泵，将患肢处于外伸的姿势，引流管在术后48h即可拔除，抗生素进行常规的临床治疗，每2 h帮助患者翻身和叩背。指导患者进行臀大肌、臀中肌和股四头肌锻炼，帮助患者患肢功能的尽快恢复。

1.3 疗效评定：参考Harris 评定标准对患者的关节活动、疼痛、行走以及功能进行评分，并根据得分情况评价手术的治疗效果。疼痛项共计44分，行走33分，功能18分，关节活动度5分[2]。术后X线提示假体的植入情况。术后1个月及3个月分别根据Harris评分对髓关节评价，共100分，≥85分为优良，75～84分为良好，65～74分为尚可，≤64分为差。

2 结 果

2.1 术后引流量、术中出血量及手术时间：手术过程中，患者平均手术出血量为（119.2±32.0）mL；术后12 h内引流量为（208.2±38.7）mL，患者的平均手术时间（58.0±5.9）min，在手术过程中没有发现特殊的情况比如感染及炎性反应等。

2.2 疗效评定：术后优良12例（26.7%），良好20例（44.5%），尚可10例（22.2%），差3例（6.6%），总有效率为93.4%。

3 讨 论

对于股骨颈骨折的临床治疗目的主要是减轻患者的痛苦和使得患者能够进行正常的生活。流行病学研究报道，对于该种骨折的治疗方式手术治疗比保守的内科治疗效果更加显著，因为手术治疗虽然为创伤性的治疗但是其可以在短时间内让患者恢复，并从病痛中解离出来[3-4]。股骨颈骨折手术方法一般为人工关节置换治疗术，该种治疗方法可以有效的对股骨头缺血性坏死和骨折不愈合的情况进行良好的治疗，使得患者尽快的恢复相关功能，并进行正常的生活，减轻患者的负担。

虽然采用关节置换术具有独特的治疗优势，但是仍然具有一定的缺陷，手术的风险性比较高。与内固定相比，该种方法的创伤面积比较大，较大的创伤面积容易引发感染，因此对于患者局部代偿能力和生理储备能力提出了更高的要求，否则会容易导致患者关节的脱位，甚至会直接威胁患者生命安全。术后如果再次出现问题，修复的可能性较渺茫，且增加手术的难度，还会增加患者的经济支出，增加患者的负担。因此在手术的时候一定要注意手术方法操作。为了避免对正常组织的伤害因此在手术的过程汇总，应该小心谨慎，手术动作要轻柔。在进行切口的处理时，切割适宜大小，过小会限制手术范围不利于手术的操作，过大会增大创口的直径，不利于康复[5]。

在本次的临床研究中，我们跟患者情况实施关节置换术治疗老年股骨颈骨折，经过相关的手术治疗后，患者平均手术出血量为（119.2±32.0）mL；术后12h内引流量为（208.2±38.7）mL，患者的平均手术时间（58.0±5.9）min，临床治疗总有效率为93.4%，以上数据均显示了本手术方法的良好效果。

综上所述，经过本次的临床回顾分析研究，我们一致认为：采用人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床疗效显著，预后效果良好，值得临床推广使用，提高老年患者晚年生活质量。