酚妥拉明联合神经腺体素治疗支气管扩张并大咯血的临床观察

黄宝辉 夏贵生

（吉林省辽源矿业集团职工总医院呼吸内科，吉林 辽源 136200）

支气管扩张是临床中常见的呼吸系统疾病，主要由支气管及周围的肺组织发生慢性化脓性炎症及纤维化导致的进行性和不可逆性气道破坏和扩张[1]。慢性咳嗽、脓性痰、咯血等支气管扩张是患者的主要临床表现。反复咯血对支气管扩张患者有严重威胁，是支气管扩张的一种常见并发症，是一种临床急症。支气管扩张合并大咯血患者如失血过多容易发生失血性休克，症状严重者甚至会出现窒息，对患者生命安全产生严重威胁[2]。本次研究中治疗支气管扩张并大咯血所选择的治疗药物是酚妥拉明和神经腺体素，观察药物疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择支气管扩张并大咯血患者67例，患者来我院接受治疗的时间是2014年4月至2016年4月，所有患者经临床诊断均符合支气管扩张并大咯血临床诊断标准，患者发作时一次咯血量均在100 mL以上。所选患者中已排除凝血功能障碍者、重要脏器功能衰竭者、妊娠期和哺乳期患者、对研究药物过敏者。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书。67例患者随机分为对照组和观察组，对照组34例，男18例，女16例，年龄24～74岁，平均年龄（47.32±2.13）岁，出血量211～356 mL，平均（264.35±28.64）mL；观察组33例，男17例，女16例，年龄25～75岁，平均年龄（48.32±2.33）岁，出血量201～346 mL，平均（254.35±27.64）mL。两组患者一般资料比较具有均衡性（P＞0.05），组间可对比。我院伦理委员会已批准此次研究。

1.2 方法：两组患者入院后均给予常规对症治疗，有呼吸困难的患者需给予患者吸氧，焦躁患者则需给予镇静处理。在此基础上对照组给予神经腺体素治疗，将20 U神经腺体素（生产企业：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32026637）加入500 mL的5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，将滴速设置为10～15 mL，连续用药12 h。观察组则在对照组基础上另给予酚妥拉明治疗，将30 mg的酚妥拉明（生产企业：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31020589）30 mg溶入250 mL的5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注，2次/天，静脉滴注时间控制在30 min。两组患者均连续用药5 d。

1.3 观察指标：比较两组患者接受治疗期间咯血时间和总咯血量。

1.4 疗效判定。显效：患者接受治疗5 d内咯血症状基本得到控制，偶见痰中带血，生命体征平稳；有效：患者接受治疗5 d内咯血量明显减少，未再出现大咯血情况，临床症状基本消失；无效：患者接受5 d治疗后咯血症状未见好转，甚至有加重现象，生命体征出现恶化情况。

1.5 统计学方法：用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，用t检验；计数资料用例数（n）表示，用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组咯血时间和咯血总量比较：对照组和观察组咯血时间分别为（10.67±3.24）d和（7.14±1.21）d，两组总咯血量分别为（672.51±36.54）mL和（489.39±32.58）mL，两项指标组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果比较：对照组和观察组治疗显效的例数分别为10例和13例，有效例数分别为15例和18例，无效例数分别为9例和2例，两组治疗有效率分别为73.53%和93.94%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

支气管扩张作为临床中常见的呼吸道疾病对患者的日常生活产生严重影响，支气管扩张与多种因素密切相关，发病后患者会承受较大痛苦，影响患者正常生活[3]。支气管扩张的主要临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等。支气管扩张患者的各项临床症状中反复咯血最为严重，反复咯血会导致患者血容量降低，失血过多的情况下甚至发生失血性休克，对患者的生命安全产生严重威胁[4]。因此，临床治疗支气管扩张并大咯血的首要目的是止血，减少患者咯血量。此外，抑制出血的同时需预防气道阻塞，确保患者呼吸顺畅。

临床治疗支气管扩张并大咯血的治疗以药物治疗为主。本次研究所选择的治疗药物是酚妥拉明和神经腺体素。酚妥拉明是一种非选择性的α-受体阻滞剂，其具有的显著作用是舒张支气管及肺动脉平滑肌，降低肺动脉压，使外周血管阻力显著降低，从而发挥出扩张血管、增加组织血流量的作用[5]。患者应用酚妥拉明后微循环也可得到有效改善，肺毛细血管楔压可显著降低，按内脏血流灌注可得到有效改善。酚妥拉明主要经尿液进行排泄，所产生的不良反应较少。神经腺体素也是临床中治疗咯血的常用药物，该药物中所含的加压素可以直接兴奋血管平滑肌，支气管肺动脉、肺小动脉可有效收缩，肺血液循环量可有效减少，肺部血液循环压力降低，心排血量减少，血小板聚集形成血栓从而达到止血的目的[6]。临床应用神经腺体素一般遵循从小到大的原则，先给予患者小剂量，观察患者是否出现严重不良反应，无严重不良反应发生可根据患者的实际病症适当加大用药剂量。本次研究中，对照组采用酚妥拉明联合神经腺体素治疗，两种药物联合应用可充分发挥出协同作用，止血效果优于单药治疗，联合用药可增强受体的作用，心肌收缩功能可有效增强，肺动脉压会出现更加显著的降低，排血量提高，止血效果增强。两种药物联合应用间质肺水肿会减轻，心搏出量会增加，肺循环血量减少，止血效果会更加显著。

本次研究中，对照组仅采用神经腺体素治疗，观察组则另给予酚妥拉明治疗。治疗结果显示，观察组咯血时间和总咯血量显著低于对照组，总体治疗有效率显著高于对照组。

综上所述，酚妥拉明联合神经腺体素治疗支气管扩张伴大咯血效果显著，止血效果更为显著，值得在临床中推广应用。