胃癌手术后胃肠减压的临床应用及研究进展

丛 琳

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

针对胃癌手术，传统观点主要认为对患者术后进行胃肠减压操作，可以进一步减低患者的消化道压力，并减少胃肠道积气、积液，降低术后肠麻痹发生，有利于其术后康复。然而，由于在胃肠减压中，需要留置鼻胃，而该操作属于侵袭性操作，很容易导致患者出现不适感，并导致咽部黏膜受压，而限制呼吸运动、咳嗽、咳痰，易致使肺部感染的发生。同时，术后进行鼻胃管留置反倒容易致使患者出现胃液反流[1]。当前，在快速康复外科理念的不断推进下，胃癌手术后胃肠减压的必要性也受到了一定的质疑。本文主要研究胃癌手术后胃肠减压临床应用，并将研究进展总结如下。

1 胃癌手术后胃肠减压的临床应用

1.1 胃癌手术后胃肠减压对于术后康复的影响：胃癌根治术后，患者较容易发生一过性肠麻痹，该种现象为短暂可逆生理反应。传统康复观念认为胃癌术后留置鼻胃管予以胃肠减压，能够有效促使患者肠功能的恢复，并促进术后排气。然而，在近些年医学研究中发现，胃癌术后不留置鼻胃管患者的术后排气时间与胃肠减压患者相比较更短。同时，从住院时间看，术后不留置胃管，能够促使患者更早的下床活动，从而促进其胃肠功能的恢复，可以在一定程度上缓解患者的精神压力与机体疼痛，不会对患者的睡眠质量造成较大的影响，因此更有利于缩短患者的住院时间。而从术后经口进食看，以往临床经验认为胃癌手术后胃肠减压可以缓解患者的术后恶心、呕吐等症状，并让使胃肠道充分休息，而促进其功能的恢复。但是，随着当前医学研究的深入，很多学者发现胃肠减压很容易导致患者术后胃部、小肠蠕动减缓，并出现不规律收缩，从而对胃肠动力造成明显的抑制作用。

1.2 胃癌手术后胃肠减压对于并发症的影响：在胃癌手术后留置胃管，会在很大程度上对咽喉部造成刺激，从而导致患者出现咽痛等不适感，进一步抑制了患者正常的咽喉反射，并导致分泌物排泄受到限制，抑制咳嗽，易导致肺部感染的发生。同时，留置胃管还会削弱鼻咽部被覆假复层纤毛柱状上皮，从而导致呼吸道廓清能力降低，易诱发肺不张、肺栓塞、肺炎等肺部并发症，并出现呼吸道感染与肺部感染，从而对患者的术后康复造成较大影响，严重时甚至会危及患者的生命安全。另外，需要注意的是，吻合口瘘为胃肠道重建术后的常见并发症状，跟患者的机体免疫力、术前肠道准备工作质量、基础疾病、手术吻合技术等有关。一般来说，吻合口缺血为导致吻合口瘘的关键，而吻合口缺血主要是由于纵向张力所致使。传统临床经验认为通过放置鼻胃管，能够进一步减少吻合口的张力，并降低吻合口瘘发生。而据相关临床资料显示，胃癌术后是否进行胃肠减压对于吻合口瘘的发生并没有直接关系。同时，是否对胃癌术后患者进行胃肠减压，也不是导致患者死亡的主要原因。也就是说，胃癌手术后胃肠减压不能有效提升患者的生存质量。

2 取消胃肠减压的临床护理要点

2.1 术前护理：由于大多数患者对胃癌手术存在恐惧，容易出现心理状态的改变，进而对预后效果产生影响。所以，在不进行术后胃肠减压的基础上，医护人员要对患者进行有效的护理干预，通过主动沟通、交流，来了解患者的内心诉求，向患者介绍相关的手术方法、效果，让患者对疾病有正确的认识，以积极的心态应对。同时，医护人员也要注意向患者介绍快速康复护理的作用，以取得患者的信任，通过多方面的干预，促使患者的术后有效康复。此外，医护人员还可告知患者取消胃肠减压，以消除其心理顾虑与恐惧，让患者树立康复信心。

2.2 术后护理：医护人员在术后要注意密切观察患者的各项体征变化情况，并进行各引流管护理，必要时予以镇痛处理，来降低患者的疼痛刺激。同时，护理人员要结合患者的身体实际情况，对其进行饮食指导，并鼓励患者尽早下床活动，促进肠胃功能的恢复。由于胃癌手术创伤较大，因此，在术后护理人员需要严密监测患者的心电图、血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸状况，及是否存在消化道出血、腹腔内出血、休克等并发症状。若是患者存在血压下降、尿量减少以及脉搏增快等异常状况，要及时报告医师，并做好对症处理。由于术后不对患者进行肠胃减压处理，因此患者的不适症状会相对较轻，在患者肛门排气之后，护理人员可指导患者进行少量饮水，并适当给予流质饮食，以增强患者体能，促使患者的尽早康复。

3 结 论

当前对胃癌手术术后是否进行预防性胃肠减压还存在较大的争议，由于胃癌手术创伤较大，其原发肿瘤侵犯、淋巴结清扫范围广，患者术后康复较慢，容易发生吻合口瘘等并发症，因此部分学者认为对患者进行胃肠减压能够在一定程度上促使患者的尽早康复[2]。然而，综合当前循证医学证据不难发现，对患者进行术后预防性胃肠减压并不能有效增加手术安全性，让患者术后胃肠功能得到尽早恢复，以提升预后效果的目的。

在临床上主要将术后排气、经口进食恢复、肠鸣音恢复等作为胃肠道功能恢复的判定标准。但是据目前很多医学研究资料显示，不留置鼻胃管的患者，其术后进食恢复时间更快，且排气时间更短。通过经口进食，能够有效补充患者的体能，以增强患者的机体免疫力，促使其术后的康复。而相比较术后留置鼻胃管，该种方法反而耽搁了患者的术后进食，不利于患者的术后康复[3]。同时，是否进行胃癌手术后肠胃减压，也不会对患者的吻合口瘘发生率造成较大影响，且不进行置鼻胃管的患者，其肺部感染的发生率更低。也就是说，常规留置胃管会对患者的术后康复造成影响，并大大增加了患者的禁食时间、住院时间，反而致使患者易出现恶心、呕吐、黏膜反应。而不予以肠胃减压可以在很大程度上缓解患者的恐惧心理，并降低患者的应激反应，让患者更加积极有效的配合治疗。