温胆汤在精神科临床中的应用

张明瑞 陈国华

（邢台市精神病医院，河北 邢台 054000）

温胆汤始见于《集验方》，其后被唐代孙思邈的《备急千金要方·胆虚实》收录，其主要病机胆寒气郁，痰湿内停，胃气失和。历代医家灵活运用，在原方基础上加减变化创制出诸多类方，应用于精神神经系统、循环系统、消化系统以及代谢性疾病等，大大拓展了温胆汤的临床应用范围，充分体现了中医异病同治的原则。现就温胆汤在精神科临床的应用综述如下。

1 精神分裂症

精神分裂症是一种常见的精神症状复杂、至今未明确其病理基础的重性精神障碍。根据中医辨证，痰凝气滞可能是其潜在的病机，温胆汤具有理气化痰、和胃利胆之功，治疗精神分裂症疗效显著[1]。2007年9月至2009年9月彭东阳将治疗的精神分裂症患者72例随机分为两组，每组36例，分别应用温胆汤和利培酮治疗1年，结果：治疗组（应用温胆汤治疗）显效21例，有效12例，无效3例，有效率为91.7%；对照组（利培酮治疗组）显效14例，有效11例，无效11例，有效率为69.4%[2]。2010年2月至2012年2月郭育君[3]应用温胆汤加减协同富马酸喹硫平片治疗精神分裂症25例，治疗6周，显效13例，有效10例，无效2例，有效率为92%，而单用富马酸喹硫平组25例患者中，显效8例，有效10例，无效7例，有效率为72%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。张桂铭[4]2012年应用温胆汤联合奥氮平治疗精神分裂症39例，疗程8周，应用阳性与阴性症状量表PANSS量表评定临床疗效，TESS不良反应量表评定不良反应，结果痊愈22例，显著进步9例，好转7例，无效1例，显效率84%。邵辉[5]等应用温胆汤联合西药治疗精神分裂症100例，疗程6周，应用阳性与阴性症状量表PANSS量表评定临床疗效，TESS不良反应量表评定不良反应，结果痊愈16例，显效29例，有效31例，无效4例，显效率65%疗效优于单用西药治疗，无不良反应，安全可靠。谢辉、贺又舜的研究发现，温胆汤可增强单胺氧化酶的活性，加速多巴胺（DA）在纹状体的代谢过程，代谢产物高香草酸（HVA）升高，DA/HVA降低，内环境达到平衡，此乃温胆汤治疗精神分裂症的部分依据[6]。万红娇，杨翠萍等应用温胆汤对精神分裂症的动物模型进行了实验研究，已证实了温胆汤具有改善精神分裂症模型鼠学习记忆、抗氧化损伤、调节免疫、病理损伤保护等作用[7-9]。

2 抑郁症

抑郁症是一种常见的心境障碍，以情感低落、兴趣减退，无愉快感，疲乏无力、早醒或入睡困难，食欲、性欲减退，自杀倾向等为主要临床相。临床中多见痰气郁结、痰热内扰证，临证中常以调中行气、清热化痰之温胆汤为主方随证加减调治[10]。袁泉英等[11]应用温胆汤西药文拉法辛加减治疗抑郁症20例，与单纯应用西药文拉法辛组做对照，结果：治疗组治愈率55%，愈显率85%，对照组治愈率33.3%，愈显率55.5%，两组比较，差异有统计学意义。焦雪蕾、李长聪[12]应用菖蒲郁金汤合温胆汤治疗脑卒中后抑郁症，选取57例辨证为痰气瘀阻型脑卒中后抑郁症患者，随机分成两组，对照组28例，治疗组29例，对照组口服黛力新，治疗组在常规治疗上配合菖蒲郁金汤合温胆汤治疗，治疗组总有效率为93.1%，对照组总有效率为57.1%，两组疗效有显著性差异（P＜0.05）；结论：菖蒲郁金汤合温胆汤能有效缓解脑卒中后痰气瘀阻型抑郁症患者的临床症状，恢复患者部分神经功能。 时增科[13]应用丹栀逍遥散合温胆汤加减治疗抑郁症，共纳入治疗组（丹栀逍遥散合温胆汤加减）39例，对照组（盐酸帕罗西汀）39例，于用药前及用药后2、4、6周分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、中医症状评分量表评定药物疗效。结果：治疗组与对照组治疗前后HAMD减分值、有效率比较有显著性差异（P＜0.05）；两组组间比较差异无显著性（P＞0.05）。两组治疗前后中医症状减分值、有效率比较有显著性差异（P＜0.05）；两组组间比较，治疗2、4周时，均有统计学意义（P＜0.05）。治疗6周时（治疗组的中医症状控制率为46.15%，对照组中医症状控制率为20.51%）无统计学意义（P＞0.05）；结论：丹栀逍遥散合温胆汤加减治疗抑郁症HAMD疗效与盐酸帕罗西汀基本相同；丹栀逍遥散合温胆汤加减治疗抑郁症在改善中医症状方面具有一定优势。

3 认知功能障碍

阿尔茨海默病（AD）是中枢性神经系统退行性变性疾病。中医理论认为，人体衰老，五脏俱虚，痰浊内生，上蒙清窍而发为此病[14]。石和元等[15-17]在温胆汤的基础上加入竹节、人参、何首乌、石菖蒲、白芥子等药化裁而成温胆汤改良方，并采用行为学实验探讨该方对AD模型大鼠学习记忆功能的影响。发现该方高剂量组比脑复康组明显表现出更好的学习记忆能力（P＜0.01），表明温胆汤改良方能改善学习记忆，其保护由Aβ25-35引起的NG108-15细胞损伤作用，可能与其作用于JNK信号转导通路有密切的关系。赵丽群等[18]应用温胆汤加味联合尼莫地平片治疗非痴呆型血管性认知功能障碍（VCIND），方法：将非痴呆型血管性认知功能障碍，中医分型为痰瘀阻络型的患者89例，随机分为中西医治疗组30例、西医治疗组30例、中医治疗组29例，中西医治疗组以加味温胆汤和西药尼莫地平为主，西医治疗组口服尼莫地平片，中医治疗组以温胆汤加味，3组均以10周为1个疗程。治疗前后采用日常生活活动能力（ADL）评定量表、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评分。3组治疗后中西医治疗组评分高于中医治疗组及西医治疗组（P＜0.05）。差异有统计学意义，3组未出现明显的不良反应。结论加味温胆汤联合尼莫地平片治疗VCIND痰瘀阻络型患者安全有效。李英杰[19]以温胆汤调和三焦治疗血管性认知障碍也取得了较好的疗效。齐迎春[20]观察老年轻度认知障碍采用加味黄连温胆汤治疗效果明显。

4 失眠症

失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和（或）量令人不满意的状态，入睡困难是最常见的主诉，其次是维持睡眠困难和早醒。2014年2月至2015年1月陈伟林[21]应用温胆汤合半夏秫米汤加减治疗顽固性失眠46例，疗程30 d，治疗组23例，参照组23例，实验组治愈8例，有效11例，有效率82.61%，参照组治愈4例，有效10例，有效率60.87%。黎顺成等[22]应用温胆汤加减治疗失眠60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组应用温胆汤加减治疗，结果治愈8例，显效9例，好转l0例，无效3例，总有效率90%；对照组应用安定治疗30例，治愈6例，显效8例，好转10例，无效6例，总有效率66.67%。两组总有效率比较，有显著性差异。蔡贺应用温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠30例[23]，结果治愈9例，显效10例，好转9例，无效2例，总有效率93.3%。孙雪莲等应用温胆汤加减治疗痰热内扰型围绝经期失眠46例[24]，治愈30例，好转13例，无效3例，总有效率93.5%。关于温胆汤治疗失眠的机制，马伯艳等[25]观察温胆汤对失眠大鼠脑中胆囊收缩素8表达的影响，发现温胆汤可明显增强失眠大鼠大脑皮质、下丘脑胆囊收缩素8的阳性表达，增加大鼠睡眠。张福利等[26]发现温胆汤可能降低大鼠下丘脑内神经递质去甲肾上腺素（NE）含量、升高下丘脑内5-羟色胺（5-HT）、5-羟吲哚乙酸（5-HTAA）含量，故考虑温胆汤改善睡眠的机制可能与大鼠下丘脑内单胺类神经递质含量有关。

5 抽动症

杨立新[27]应用温胆汤加减治疗多发性抽动症，也取得了较好的疗效。