纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术中的应用效果分析

黄亮 李远平 张英毅 祝琴 赵雪云

甲状腺癌是临床常见的一种头颈部恶性肿瘤病症, 其发病率呈上升趋势, 且逐渐年轻化, 严重危害了患者的生活质量和生命安全。分化型甲状腺癌是指甲状腺乳头状癌和滤泡状癌。在临床治疗上, 分化型甲状腺癌以外科手术治疗为主,但传统根治术在一定程度上有较高的损伤率, 术后恢复效果也相对欠佳［1］。本文对本院于2015年4月～2016年2月收治的22例分化型甲状腺癌患者进行分组研究, 分别给予甲状腺癌根治术及甲状腺癌根治术联合纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术治疗, 旨在进一步探讨纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术中的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2015年4月～2016年2月收治的22例甲状腺癌患者作为研究对象, 所有纳入的研究病例均获得本院伦理委员会批准。纳入标准：为甲状腺疾病首次就诊患者；术前检查高度怀疑为甲状腺癌；术中冰冻证实为分化型甲状腺癌；颈侧区淋巴结病理检测为阴性；知情并自愿参与本次研究。排除标准：妊娠或哺乳期妇女, 不符合甲状腺癌根治术者, 精神病及传染病者。将患者随机分成对照组和观察组, 每组11例。对照组男3例, 女8例；年龄18～69岁 , 平均年龄 (43.5±8.3)岁。实验组男 4例 , 女7例 ；年龄20～70岁, 平均年龄(45.1±8.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 将两组患者进行全身麻醉(全麻)插管, 以患者头向后处仰颈位取得甲状腺结节, 通过快速冰冻病理检查证实为分化型甲状腺癌, 然后行甲状腺癌根治术。对照组在明确诊断后直接行甲状腺癌根治术, 切除病灶。观察组在行根治术15 min前先给予纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护, 即在病灶周围取4～6点, 将规格1 ml的纳米碳混悬注射液注入甲状腺内 , 注射 0.1 ml/点 , 15 min 后再行根治术 , 切除病灶。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者的术中情况, 即淋巴结清扫数目、术中发现淋巴结转移数目及喉返神经损伤情况；术后随访2年, 且期间所有患者均未行I131治疗, 观察并比较两组患者2年内肿瘤复发率和转移率；在术后1 d内复查两组患者的血钙和血清甲状旁腺激素(iPTH)水平, 数值越高, 说明术后甲状旁腺功能恢复的越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 观察组患者淋巴结清扫数目为(10.3±1.9)个, 多于对照组的(6.9±2.1)个, 差异具有统计学意义(t=3.982, P＜0.05)；观察组患者术中发现淋巴结转移数目为(5.9±1.3)个 , 多于对照组的 (4.4±1.1)个, 差异具有统计学意义(t=2.921, P＜0.05)；观察组患者中术中喉返神经损伤0例, 损伤率为0, 对照组患者中术中喉返神经损伤4例,损伤率为36.4%, 观察组喉返神经损伤率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.889, P＜0.05)。

2.2 两组患者术后恢复情况比较 术后随访2年, 观察组患者肿瘤复发0例, 复发率为0；对照组患者肿瘤复发4例,复发率为36.4%, 观察组复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.889, P＜0.05)；观察组患者转移 0 例 , 转移率为0, 对照组患者转移4例, 转移率为36.4%, 观察组转移率明显低于对照组 , 差异具有统计学意义 (χ2=4.889, P＜0.05)。

术后 1 d, 观察组患者血钙水平为 (1.12±0.09)mmol/L, 高于对照组的(0.97±0.11)mmol/L, 差异有统计学意义(t=3.500,P＜0.05)；观察组患者血清 iPTH 水平为 (43.91±8.91)pg/ml,高于对照组的(28.63±9.86)pg/ml, 差异有统计学意义(t=3.813,P＜0.05)。

3 讨论

甲状腺癌是内分泌系统恶性肿瘤的主要病症, 其高发病率让其成为内分泌系统恶性肿瘤导致患者死亡的主要原因,一般占死亡率的60%以上［2］。甲状腺癌的发病率高, 复发和转移的几率较大, 手术是主要的治疗手段［3,4］。纳米碳混悬夜作为第三代淋巴示踪剂, 有高度的淋巴趋向性, 且其对心血管、中枢神经、呼吸道等都无明显的损害影响［5-7］。因此,将纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术应用到甲状腺癌的根治术中有良好的效果。

宋小康等［8］在对118例甲状腺癌患者行纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术的研究表明, 甲状腺癌根治术联合纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术能较彻底的清扫淋巴结,增强预后效果。本研究结果显示, 观察组患者淋巴结清扫数目、术中发现淋巴结转移数目均多于对照组, 喉返神经损伤率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后随访2年, 观察组复发率、转移率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后1 d, 观察组患者血钙水平为(1.12±0.09)mmol/L, 高于对照组的 (0.97±0.11)mmol/L, 差异有统计学意义(t=3.500, P＜0.05)；观察组患者血清iPTH水平为 (43.91±8.91)pg/ml, 高于对照组的 (28.63±9.86)pg/ml, 差异有统计学意义(t=3.813, P＜0.05)。这表明, 在甲状腺癌患者的手术治疗中, 使用甲状腺癌根治术联合纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护术能有效的促进术后甲状腺功能的快速恢复。本研究结果与以往文献数据相符［9,10］。

综上所述, 纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术中的疗效显著, 有利于提高手术成功率, 降低喉返神经损伤率、复发率等, 帮助患者早日恢复健康。