X线钡餐透视导引催吐法食管异物去除术探讨

梁靖 褚华鲁 高航

食管异物滞留是临床常见病, 一般是因为饮食时咀嚼不仔细、吞咽匆忙, 或玩耍时不慎吞咽, 误将异物吞入并滞留食管狭窄处, 不能顺利进入胃腔［1-3］。异物滞留会引起疼痛、食物阻塞, 严重影响患者正常饮食, 如果不能及时去除异物,会给患者带来很大痛苦和隐患。食管异物去除临床常采用胃镜摄取法、开胸手术法等［4-6］。X线钡餐透视导引催吐法食管异物去除术国内少见报到, 本文回顾总结27例采用X线钡餐透视导引催吐法食管异物去除术患者的临床资料, 探讨该技术的操作法和临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年3月收治的27例X线钡餐透视证实食管异物滞留患者, 其中男19例, 女8例,年龄8～65岁。患者均明确误吞异物病史, 吞入时间30 min～3 h；患者一般情况良好 , 思维清晰 , 心肺功能正常 , 活动自如 ,对误吞异物时间及异物性质或材料表述清楚；患者没有其他疾病。

1.2 检查方法 采用X线钡餐透视进行食管异物检查。应用GMM-500MA型胃肠机, 现场温开水调制医用硫酸钡溶液,浓度温度适宜, 嘱患者含一口钡液, 分别站立于前后位、左前斜位、右侧前斜位、侧位, 缩窄透视视野左右宽度, 上下视野可达最大宽度或随时调整, 以确保最佳清晰度, 随着下咽钡剂, 透视视野同时跟踪下咽钡剂, 当钡剂流线受阻变形,即可确定异物位置及形状, 较大异物明显被钡剂覆盖并阻挡X线, 观察清楚, 较小异物对钡剂的阻挡及流线影响不大, 观察效果不佳, 当对异物判断不清楚时, 可吞入少量药棉, 即将少许药棉纠拉成絮状, 含入口腔, 钡剂送服, 发现钡棉滞留时, 可判断异物卡入位置, 及时点片保存图像。

1.3 催吐方法 准备医疗垃圾桶1只, 清洗患者双手及口唇, 如果患者刚吃饱饭, 胃腔内存有较多液体食物, 可直接让患者用棉棒或手指刺激咽后壁, 引发患者呕吐；如果患者胃腔空虚 , 液体食物较少 , 可让患者口服温白开水 300～1000 ml后再给予催吐。

1.4 观察指标 观察X线钡餐透视表现以及催吐结果。

2 结果

2.1 X线钡餐透视表现 异物种类及数量：鱼刺9根, 碎骨6 块 , 枣核 4 个 , 杏核 2 个 , 团状肉馅制品 2 个 , 硬币 2 个 ,塑料纽扣1个, 其他塑料制品1个。滞留位置：第一狭窄16例 , 第二狭窄 7例 , 第三狭窄 4例 , 异物大小形状不定 ,细小鱼刺多位于第一狭窄处, 团状肉馅制品及不规则骨块多位于第二狭窄处, 纽扣、硬币、果核及塑料制品多位于第二或三狭窄处, 其中不规则骨块骨最大长度约2.5 cm, 并且不具有明显尖刺。

2.2 催吐结果 26例患者通过催吐法将异物吐出, 1例位于第二狭窄处未能吐出。位于第一狭窄的异物较容易吐出,第二、三狭窄的异物有时需要多次催吐才能吐出。5例出现催吐后吐痰带血丝现象。

3 讨论

3.1 食管解剖特点及异物滞留的危害 食管是一前后扁平的肌性管状器官, 是消化管各部中最狭窄的部分, 长约25 cm,食管在纵隔内前后左右弯曲走形, 有三处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始处, 第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处, 第三狭窄为食管通过膈肌的食管裂孔处。上述狭窄是食管异物易滞留的部位［7-10］。食管异物的主要并发症有渗血、黏膜糜烂、黏膜撕裂、黏膜溃疡、食管穿孔等, 异物在食管滞留时间延长可增加并发症的发生风险［11-13］。异物刺破主动脉可引起大出血导致死亡［14］。

3.2 X线钡餐透视导引催吐法食管异物去除术应用的可行性 食管异物去除术常见方法有胃镜法、手术法等, 以上方法具有较明显的刺激性或创伤性, 费用高, 需要时间长, 患者不愿接受。工作中, 经常遇到部分患者, 在钡餐检查时或在实施胃镜时, 因抗拒心理或咽部刺激产生呕吐并将异物吐出的现象, 受此启发, 产生X线钡餐透视导引催吐法食管异物去除术的想法并经实践验证。

3.3 X线钡餐透视导引催吐法食管异物去除术的原理 用手指或棉棒刺激咽喉部黏膜, 咽部机械或化学感受器受到的刺激会经由传入神经通路将神经冲动传导至位于延髓部位的呕吐中枢, 引起呕吐反射, 食管括约肌放松, 膈肌和腹部肌肉收缩, 腹压升高, 挤压胃内食物及胃液反流, 同时会引起唾液增加, 会厌软骨关闭, 防止食物进入气管, 食物胃液反流冲击食管内异物, 并经口腔吐出体外。

3.4 X线钡餐透视导引催吐法食管异物去除术注意事项①观察食管异物形状及位置至关重要。本研究中26例异物顺利吐出, 较小鱼刺多位于第一狭窄处, 异物位置相对表浅,第二狭窄处与第三狭窄处的异物没有明显的尖刺；有1例位于第二狭窄处的异物未能吐出, 后经胃镜取出, 发现异物是具有尖刺的小碎骨片, 可能是因为异物较小并且刺入食管黏膜内, 呕吐物对其冲击力较小, 不能冲出。作者对具有尖刺的长管状碎骨、较大的鱼骨刺或其他较大的容易刺穿食管壁的异物没有采用该方法, 特别是位于第二狭窄的异物为防止刺穿临近大血管, 不采用催吐法。对果核、纽扣、硬币、细小鱼刺、不规则碎骨块(长度＜2.5 cm)、肉馅制品及软性食物团等异物, 采用催吐法安全且效果佳。钡餐透视不仅可以确定异物滞留位置, 还可以较清晰的直接或间接显示异物的形状大小, 为催吐法去除异物提供较重要参考依据。②防止患者脱水。当大量呕吐时, 消化液急性丢失达体重的5%时, 会引起脱水反应［15］。一般情况下, 催吐所致胃液丢失不会达到如此严重的程度, 催吐之前, 让空腹的患者口服白开水适量可防止脱水现象出现。本组案例多数是连续呕吐2～3口时异物即可吐出, 若连续呕吐5次仍不能吐出异物时,可中止该方法, 另采用胃镜等其他方法。③防止异物或呕吐物吸入气管。该现象可见于儿童或神经障碍的老年人, 因为患者的喉反射功能不健全或出现障碍, 容易误吸, 这类患者也不适合X线钡餐透视导引催吐法食管异物去除术。④食管损伤处理。异物滞留会引起食管黏膜不同程度的损伤, 轻微损伤, 可不用特别处理, 而对损伤后有出血现象、疼痛明显者,给予镇痛药、抗生素等处理。⑤注意催吐时的体位。催吐过程中, 不要让患者过度屈曲或扭转体位, 特别是尖锐异物滞留者, 防止食管损伤。⑥防止药棉造成进一步损伤。吞服药棉时 , 棉絮不要太多, 防止棉团过大 , 过度挤压异物尖刺, 加重对食管的损伤。⑦妇女孕期不主张采用该方法。

综上所述, X线钡餐透视导引催吐法去除食管异物术具有操作简便、费用低、患者痛苦小、容易接受的特点, 是临床其他治疗食管异物滞留方法的有效补充；对于医院能减轻就诊压力、降低药占比、降低耗材比、降低次均费用、加快周转患者率。催吐前应判断是否具有适应证, 争取患者配合,防止呕吐物误吸引起窒息, 防止脱水反应；X线钡餐透视下仔观察异物形状及大小, 尤其对滞留于第二狭窄处的异物,具有明显尖刺的异物不选择该方法, 防止食管穿孔及刺破邻近血管, 保证安全。