吴深涛运用通因通用法治疗泄泻验案二则

罗金丽 吴深涛

1 天津中医药大学 天津 300110 2 天津中医药大学第一附属医院 天津 300110

泄泻病机变化总不离脾虚湿盛，多以运脾化湿为治疗大法。畅中汤是由明代医家易大艮的《易氏医案》中的和中畅卫汤化裁而来，吴深涛老师常将其与痛泻要方合用治疗气郁泄泻，效如桴鼓，笔者有幸侍诊于吴师门下，兹撷临床医案二则，以飨同道。

案1 申某，男，44岁。2017年9月25日初诊。腹泻数年，1日可行七八次，粪质清稀，常于凌晨4～5点腹痛，泄后痛减，常感乏力，情绪易怒，小腿酸痛，舌淡红、苔薄白，脉弦。吴师观其就诊记录，前有医家用清热燥湿、芳香化湿、温肾健脾、抑肝扶脾等法皆无明显效果。中医诊断：泄泻；辨证：气郁不舒，脾失健运。方用畅中汤合痛泻要方化裁：枳壳、知母、白芍、炒白术各20g，桔梗、苍术、香附、苏梗各15g，陈皮、防风各12g，川芎、炒神曲、黄芩、干姜各10g，黄连、砂仁各7g。14剂。汤药煎剂，每日1剂，水煎分服，每次300ml。10月16日二诊：患者诉腹泻症状明显缓解，1日4～5次，粪质干稀不调，便秘与腹泻交替，体力渐增，仍时感小腿酸痛，舌淡红、苔薄白，脉弦。疗效显著，方药对症，效不更方，继服14剂。11月9日三诊：患者诉半月仅有2天腹泻，次数不超过2次，小腿酸疼减轻，舌淡红、苔薄白腻，脉沉弦。于前方基础上加怀牛膝20g、木瓜30g，巩固治疗，继服14剂。随访后未再复发。

案2 方某，男，43岁。2017年11月30日初诊。腹泻数年，经治不效，多食后泄泻，完谷不化，饮酒、外出就餐后尤甚，每伴腹痛里急，泻后痛减，日行3～4次，寐差，舌淡红、苔白浊腐，脉弦。中医诊断：泄泻；辨证：气郁不舒，脾失健运，痰湿内蕴。方用畅中汤合痛泻要方化裁：川芎、苍术、炒神曲、苏梗、黄芩、防风、炙甘草各10g，桔梗、香附各15g，枳壳、知母各20g、黄连7g、砂仁6g、陈皮12g，白芍、炒白术各20g。14剂，汤药煎剂，每日1剂，早晚分服，每次300ml。12月16日二诊：服药1周后大便转为1日1次，粪质溏薄，3日前因外感风寒自服感冒药后大便次数增加至1日2～3次，舌淡红、苔薄白，脉弦细。吴师考虑其新感风寒，应先解其表证，故予藿香正气散芳香化湿、解表散寒，方药如下：藿香、厚朴、黄芩、木蝴蝶、炙甘草各10g，苏叶、白芷、法半夏、大腹皮各15g，茯苓30g，陈皮、桔梗各12g，炒白术20g、白芍25g。服法同前。2018年1月4日三诊：患者诉腹泻次数增加，甚则日行7～8次，考虑患者虽有表证，但表证不甚，应仍以气郁证为主，故予畅中汤合痛泻要方14剂。后随诊告知未再复发。

按：明代李中梓《医宗必读·泄泻》[1]在总结前人治泄经验的基础上，归纳出治泄九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。其中以运脾化湿最为常用，本案中吴师不循常道，而是以调气开郁为着手点，“疏其血气，令其条达，以致和平”，达到止泻的目的。盛增秀[2]认为，辨明不同患者的体质对于治疗更有帮助，案中两位患者均为中年男性，平素精神压力较大，易忧思劳累，应属于气郁质，当从理气开郁入手。吴师认为，患者虽泄泻多年，但其正值中年，筋骨劲强而正气不虚，故疏补次第不可乱，此病机关键在于升降失常、气机郁滞，盖不可囿于久病多虚而投以补益之剂，则易犯虚虚实实之弊，应仍以调畅气机为其治疗大法。畅中汤方中以川芎、桔梗、香附、枳壳、苏梗、苍术、神曲、砂仁、等行气开郁，气机得调，则脏腑血气匀和，脾胃枢机之能得复；“气有余便是火”，气郁日久则易化火伤阴，故以黄芩、知母、黄连清中上二焦郁热，苦寒泄热存阴；痛泻要方之白芍、白术、陈皮、防风补脾柔肝、祛湿止泻。如案一中的申某情志不舒，时有小腿酸痛，吴师在调气的同时加强酸甘养阴之力，遂加入怀牛膝20g、木瓜30g，此为吴师宗仲景芍药甘草汤之意而自拟的芍甘瓜汤，对筋脉失养所致的拘急挛痛常可收效。另，吴师以调气开郁入手，旨在恢复中焦升降出入之气机，使脏腑调和，诸药合用，终获良效。