麻黄附子细辛汤治疗急性阑尾炎1例

张梦雪 于小伏 宋俊生

天津中医药大学 天津 300193

介绍笔者导师宋俊生老师在六经辨证指导下，运用麻黄附子细辛汤加减治疗急性阑尾炎成功病案1例如下。

患者于某，男，29岁。2016年9月30日初诊。主诉：右下腹痛1天。现病史：9月29日晚间6点，无明显诱因出现发热伴肚脐左侧疼痛，后渐及右下腹，出现恶心、呕吐、便溏，恶寒甚，彻夜未眠，翌日早上5点疼痛难忍，遂就诊于某院急诊科，查腹部B超示：阑尾肿大，急性阑尾炎；查血常规：白细胞（WBC）12×109/L，测体温37.8℃，麦氏点压痛及反跳痛，嘱立即住院行手术治疗。患者想用中医药方法治疗，遂来宋师处就诊，现症：眉头紧锁，面色白略带青色，右下腹疼痛，蜷曲抱腹，时值深秋，天气凉爽，裹冬季厚衣犹时时冷战，舌淡红、苔白略黄腻，脉弦紧，尺部尤甚。诉1周前曾感冒发热，感冒未愈去游泳，上岸瑟瑟发抖，自恃年轻，未予重视。中医诊断：肠痈，辨证：寒邪直中三阴。治法：散寒通阳，通肠止痛。方以麻黄附子细辛汤加减：炙麻黄、细辛、厚朴、丹皮各30g，制附子、乌梅、白豆蔻各20g，乌药、川楝子、生大黄各10g。3剂。水煎，早、晚2次温服。嘱药后当遍身微汗为是。3日后复诊，诉服1剂后遍身微汗出，腹痛大减，小便稍多，3剂后腹痛基本消失。嘱停药，以易消化饮食为主自行将息调养1周。1月后随访，腹痛未再发。

按：患者发病前曾游泳受寒，脉弦紧为寒甚，结合临床症状，故辨为寒邪直中三阴。方中麻黄合附子两大温热阳药使内外阳气宣通则阴寒顿失，寒凝收敛之痛亦随之而解，再加用细辛以引药入经助通阳气，其力更峻；乌药与川楝子合用以解厥阴之寒；厚朴、白豆蔻宽肠降气止呃逆兼祛太阴寒证；乌梅则缓急止痛并柔肝；佐以生大黄、丹皮以通肠活血并防方药之峻烈伤阴。药后虽未大汗，但小便量多，乃膀胱气化功能强盛，使邪由下出。全方用药以温阳通阳为主，尤其细辛剂量较大，正所谓“有是故则用是药，有病则病受之”。值得指出的是，此用法必须辨证准确，倘无确切把握，切勿轻易仿用。