杨少山治疗湿疮经验

杨 磊

浙江省建德市中西医结合医院 浙江 建德 311612

湿疮是一种缠绵难愈，瘙痒较为明显的皮肤病。症状特点是皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。相当于西医的湿疹。其主要病因病机是禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤。《医宗金鉴·血风疮》指出：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如栗米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁口渴、瘙痒、日轻夜甚。”［1］杨少山先生为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长于中医内科杂病，临床经验丰富，临床疗效显著，在治疗湿疮方面也有独到的经验。临证时杨老每以清气解毒祛风法，凉血清热祛风法，化湿清热祛风法治疗湿疮。笔者有幸师从杨老学习，现将杨老治疗湿疮的经验介绍于下，以供同道参考。

1 清气解毒祛风法

清气解毒祛风法，顾名思义是为气分热毒兼风者而设，其主要病因病机是饮食不节，嗜食辛辣刺激动风之品，或情志不畅，郁久化火生风而成。临床上多表现为皮损色红，瘙痒，灼热感，以手抚之，皮温较高，遇热则更显，伴有口中异味，消谷善饥，烧心，大便干，臭气重，小便黄，舌质红、苔薄黄，脉数而大。杨老每以白虎汤加减治之。白虎汤出自张仲景的《伤寒论》，用以治疗阳明气分热甚证。目前临床多用于发热患者，很少用于皮肤病的治疗，尤少用于湿疮的治疗。清代外科名医高秉钧将温病学说引入外科，著成《疡科心得集》一书，其在本书中言“白虎汤，治肺胃实热”；汪昂在《医方集解》中也说“白虎汤治·阳毒发斑，胃热诸证”。可见白虎汤亦可治胃热所致的皮肤病。因此，杨老认为白虎汤同样可以治疗胃热所致的湿疮。但湿疮为病，其多邪风为害，故可佐以祛风之品。白虎汤的组成为：石膏、知母、粳米、甘草。吴谦等在《医宗金鉴·删补名医方论》卷6中论述此方道：“石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣；用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于胃也。”亦可证，其不仅为内科之剂，亦当是外科之方也。

许某某，女，21岁。2017年12月29日初诊。患者颜面及背部湿疮反复发作5年余，呈对称分布，色红，瘙痒，活动及受热后尤甚，伴有口中异味，消谷善饥，大便干，臭气重，小便黄，舌质红、苔薄黄，脉数。处方：生石膏、白鲜皮、地肤子各15g，知母、丹皮、炒天虫、夏枯草、板蓝根、丝瓜络、白蒺藜各10g，黄芩6g，生甘草5g。7剂，1日1剂，水煎分服。2017年1月5日复诊。患者颜面部湿疹已消大半，在座的抄方者无不感叹，此方效果明显如此。仍感口臭，大便质地较前变软，舌质红、苔薄黄，脉弦。前方加忍冬藤30g以巩固疗效。

按：四诊合参，本案患者显为阳明气分热甚之证。气分热甚，循经外现，故见颜面及背部湿疮，色红，活动及受热后尤甚；胃热盛故口中异味，消谷善饥；胃热灼津故大便干，臭气重，小便黄；舌质红、苔薄黄，脉数皆是阳明气分热甚的佐证，瘙痒明显，乃兼邪风。故以清气解毒祛风为法，以白虎汤加减。今难找粳米，现多以山药代，但山药益气养阴，此时邪气尚甚，用之恐助邪，故去之；加黄芩、夏枯草、板蓝根清热解毒；丹皮凉血活血祛风；炒天虫为血肉有情之品，能祛诸风；白鲜皮、地肤子清热燥湿，祛风解毒；丝瓜络活血通络祛风；蒺藜“疗风疮而目明”。诸药合用，共奏清气解毒祛风之功。

2 凉血清热祛风法

凉血清热祛风法，是为血热生风者而设，其主要病因病机是饮食不节，嗜食辛辣刺激之品，日久可直接导致血分有热，或由上述证型发展而来。临床上多表现为皮损色暗红，瘙痒，以手抚之，皮温高，遇热则更显，伴有口干，口唇色绛，心烦易怒，睡不安神，小便短赤，舌质绛、苔少，脉细数。此和温病学中的血分证基本一致。杨老常以犀角地黄汤加减治之。本方出自《小品方》，原为温病出血而兼瘀者而设，正如《外台秘要》卷2录《小品方》曰：“伤寒及温病应发汗而不汗之，内蓄血及鼻衄，吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。”翻阅诸多古籍，本方确实多用于出血瘀血诸证，如陈实功在其所著《外科正宗》中治疗“阳明积热，牙龈腐烂，出血不止”；吴鞠通在《温病条辨》中言“时欲漱口不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之”。很少用于治疗皮肤疾患，现代有不少医家将此方用于治疗紫癜，但湿疮的治疗，鲜见用此方。杨老认为，自古以来此方用于出血瘀血诸证，但其出血瘀血的形成是血热所致，其根本原因还是血热，犀角地黄汤之所以能消瘀止血，是其凉血散血的功能起主要作用，故凡血热诸证皆可疗治，当然就可以用于血热型湿疮，血热煎熬，血行不畅，自可生风，故有瘙痒的症状。“血属阴本静，因诸经火逼，遂不安其位而妄行，犀角大寒，解胃热而清心火，芍药酸寒，和阴血而泻肝火，丹皮苦寒，泻血中之伏火，生地大寒，凉血而滋水，以平诸经之僭逆也。”［2］

刘某某，女，76岁。2017年10月9日初诊。患者平素喜食辛辣之品，现双上肢对称性皮损，分布广泛，色暗红如猪肝色，手抚之有热感，瘙痒，遇热后尤甚，有时有少许渗出，伴有口干，口唇色绛，心烦易怒，睡不安神，小便短赤，舌质绛、苔少，脉细数。处方：生地、赤芍、银花、白鲜皮、炒米仁各15g，丹皮、连翘、地肤子、泽泻、炒天虫各10g，黄芩6g，生甘草5g。14剂，1日1剂，水煎分服。2017年10月23日复诊。患者诉瘙痒症状较前明显好转，皮损部分消退，可见色素沉着，无渗出，口干好转，口唇色绛，心烦易怒，睡不安神，小便短赤等亦有所改善，舌质绛，苔少，脉细数。继以前方加减巩固治疗。

按：四诊合参，不难判断，此为血热生风之证，血热循经外犯，故见双上肢对称性皮损，色暗红如猪肝色，手抚之有热感，遇热后尤甚；血热生风，故见瘙痒；兼有少许湿邪故有时有少许渗出；口干，口唇色绛，心烦易怒，睡不安神，小便短赤，舌质绛、苔少，脉细数。皆为血热之象，故以凉血清热祛风法为主治之，以犀角地黄汤加减。患者目前年事已高，虽表现为血热之证，但未致明显的动血出血之证，且犀角（今多用水牛角代）性较寒凉，又恐伤其已衰之正阳，故不用；生地、赤芍、丹皮凉血活血祛风，正如古语所言“治风先治血，血行风自灭”；加银花、连翘、生甘草、黄芩以助退热解毒；白鲜皮、地肤子清热燥湿，祛风解毒；炒米仁、泽泻兼以祛湿；炒天虫以助祛风止痒。

3 化湿清热祛风法

化湿清热祛风法，显为湿热兼风者设。其主要病因病机是平素喜食肥甘厚腻，喜好烟酒，致湿热内生，循经外犯，或外受湿热之邪而发病。临床表现主要是：皮损渗出较多，瘙痒剧烈难忍，遇热尤甚，抓痕累累，伴有口中黏腻，口气秽浊，胸闷脘痞，大便黏腻不爽，舌质红、苔厚腻而黄，脉弦滑。杨老每以藿朴夏苓汤加减治之。本方出自《医原》，用以治疗“湿温初起，身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口逆，舌苔薄白，脉濡缓。”异病同治，因病机相同，此方同样可以用来治疗湿热兼风型湿疮。

周某某，男，52岁。2017年4月7日初诊。患者全身多发皮损，背部较显，瘙痒剧烈，遇热尤甚，且渗出较多，抓痕累累，伴口中黏腻，口气秽浊，胸闷脘痞，大便黏腻不爽，舌质红、苔厚腻而黄，脉弦滑。处方：广藿香、佩兰、黄芩各10g，川朴、制半夏各6g，炒米仁、忍冬藤、蒲公英各30g，白鲜皮、地肤子、滑石各15g，茯苓12g，生甘草5g，川连3g。14剂，1日1剂，水煎分服。2017年4月21日复诊。患者诉皮损瘙痒减轻，皮损范围明显缩小，渗出减少，其他症状也有不同程度的减轻。继以上方加减治疗。嘱其清淡饮食，饮酒适量。

按：从患者的临床表现来看，呈示一派湿热蕴肤的表现。故杨老予以化湿清热祛风为法治之。所用方中，广藿香、佩兰芳香化湿；川厚朴、制半夏行气宽中燥湿；茯苓、滑石、米仁利水除湿；黄芩、黄连清热除湿；忍冬藤、蒲公英、生甘草清热解毒祛风；白鲜皮、地肤子清热燥湿，祛风解毒。诸药合用，共奏化湿清热祛风之功。

4 结语

湿疮为病，缠绵难愈，瘙痒明显，给患者带来极大痛苦。杨老对“温病学说”颇有研究，尤其对《温病条辨》、《温热经纬》等稔熟于心。先生不仅将其温病学理论运用于内科杂病，在外科方面的运用也取得了不错的疗效，为不少湿疮患者树立了战胜疾病的信心。这也充分说明了中医辨证论治的重要性，中医治病不能太拘泥于“病”。只要病机一致，只要证型相同，那么不管内、外、妇、儿、杂病，都可以大致相同的治法去治之，自然也可以用大致相同的处方治之，往往都可取得满意的疗效。